皮質下出血
概要
皮質下出血は大脳皮質下白質に発生する脳内出血であり、高齢者や高血圧患者に多い。被殻や視床出血と比べて皮質近くに出血が生じる点が特徴で、皮質症状やてんかん発作を呈することがある。出血量や部位により症状の多様性がみられる。
要点
- 大脳皮質下白質に発生する脳内出血
- 局所神経症状やてんかん発作を呈しやすい
- 高血圧や脳アミロイドアンギオパチーが主な原因
病態・原因
主な原因は高血圧性小動脈硬化や脳アミロイドアンギオパチーであり、特に高齢者では後者の頻度が高い。微小血管の脆弱化による出血が皮質下白質に生じる。抗血栓薬や外傷もリスク因子となる。
主症状・身体所見
急性発症の片麻痺、感覚障害、失語、失認などの皮質症状が出現する。出血部位によってはてんかん発作や意識障害を伴うこともある。頭痛や悪心・嘔吐を訴えることも多い。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 頭部CT | 皮質下白質に高吸収域（出血） | 出血部位・量の評価 |
| 頭部MRI | 急性期DWIで高信号、T2*で低信号 | 微小出血や血腫拡大評価 |
| 血液検査 | 凝固異常や血小板減少の有無 | 鑑別やリスク評価に有用 |
画像診断が確定診断に必須であり、CTは急性期診断に最適。MRIは微小出血や慢性期の評価に有用。出血の原因精査として血管撮影や血液検査も考慮する。
治療
- 第一選択：血圧管理と保存的治療が基本
- 補助療法：脳浮腫や痙攣発作への対症療法
- 注意点：再出血や血腫拡大の予防、抗血栓薬の慎重な管理
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 被殻出血 | 内包障害による高度片麻痺 | 被殻部位の出血像 |
| 視床出血 | 感覚障害や意識障害が主体 | 視床領域の高吸収域 |
| 脳梗塞 | 徐発症・虚血性変化 | CTで低吸収域（虚血） |
補足事項
脳アミロイドアンギオパチー関連の皮質下出血は再発率が高く、認知症進行の一因ともなる。高齢者では抗血栓薬使用例での発症にも注意が必要。