絞扼性イレウス
概要
絞扼性イレウスは腸管の血流障害を伴う急性腸閉塞であり、腸管壊死や腹膜炎を引き起こす危険が高い。ヘルニア嵌頓や腸重積、腸捻転などによって発生し、緊急手術が必要となることが多い。発症後の対応が遅れると致死率が高まる重篤な疾患である。
要点
- 腸管血流障害を伴う閉塞で緊急性が高い
- 腸管壊死や腹膜炎への進展リスクが大きい
- 早期診断・外科的治療が予後を左右する
病態・原因
腸管が物理的に締め付けられ、血流障害を伴うことで発症する。原因としては嵌頓ヘルニア、腸捻転、腸重積、癒着による絞扼などが挙げられる。血流遮断が進行すると腸管壊死や穿孔、腹膜炎に至る。
主症状・身体所見
激しい腹痛、嘔吐、腹部膨満、排ガス・排便停止が主症状である。進行するとショック、腹膜刺激症状（反跳痛・筋性防御）を認める。腸音は減弱または消失し、重症例ではバイタルサインの悪化を伴う。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 腹部単純X線 | 拡張腸管、ニボー像 | ガス像の消失やfree airに注意 |
| 腹部CT | 腸管壁肥厚、メソエントリー浮腫、血流障害所見 | whirl signや造影不良部位が特徴的 |
腹部CTは絞扼性イレウスの診断に最も有用で、腸管壁の造影不良やメソエントリーの渦巻き状変化（whirl sign）などを確認する。腹膜刺激症状出現時は腸管壊死や穿孔を強く疑う。
治療
- 第一選択：緊急手術による絞扼解除と壊死腸管切除
- 補助療法：輸液・電解質補正、抗菌薬投与、全身管理
- 注意点：診断・治療遅延による腸管壊死・敗血症リスク
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 単純性イレウス | 血流障害を伴わない、腹膜刺激症状乏しい | CTで血流障害・腸管壊死所見なし |
| 虚血性大腸炎 | 高齢女性、左側腹痛・下血 | CTで腸管壁浮腫・限局性病変 |
補足事項
絞扼性イレウスは診断・治療の遅れが致命的となるため、腹膜刺激症状やショック兆候があれば速やかに外科的対応を要する。術前の全身管理も重要である。