急性腹膜炎
概要
急性腹膜炎は腹腔内臓器の穿孔や感染、外傷などにより腹膜に急性の炎症が生じる疾患。腹痛や腹膜刺激症状を呈し、全身状態の悪化やショックに至ることもある。緊急の診断と治療が重要となる。
要点
- 腹腔内感染や穿孔が主な原因
- 急激な腹痛と腹膜刺激症状が特徴
- 早期診断・外科的治療が予後を左右
病態・原因
腸管穿孔（消化性潰瘍穿孔、虫垂炎穿孔など）、胆道系・婦人科疾患、外傷、感染などが原因となり、腹腔内に細菌や内容物が漏出して腹膜に炎症を引き起こす。全身性炎症反応症候群（SIRS）や敗血症に進展しやすい。
主症状・身体所見
突然発症の激しい腹痛、筋性防御、反跳痛などの腹膜刺激症状がみられる。発熱、頻脈、血圧低下、ショックなど全身症状を伴うことがあり、重症例では意識障害や多臓器不全に至る。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血液検査 | 白血球増多、CRP上昇 | 感染・炎症の指標 |
| 腹部単純X線 | 遊離ガス像 | 穿孔の有無を確認 |
| 腹部CT | 腹水、臓器穿孔、膿瘍形成 | 病変部位の特定 |
腹部診察での腹膜刺激症状が重要であり、画像診断で穿孔や腹水の有無を確認する。CTは原因疾患の同定や重症度評価に有用。血液培養や腹水培養も行う。
治療
- 第一選択：原因疾患の外科的治療（穿孔閉鎖・ドレナージなど）
- 補助療法：抗菌薬投与、輸液、循環管理、栄養管理
- 注意点：ショック対策、早期の手術適応判断、再発予防
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 急性虫垂炎 | 右下腹部限局性、初期は腹膜刺激症状軽度 | CTで虫垂腫大 |
| 胃・十二指腸潰瘍穿孔 | 急激な上腹部痛、腹膜刺激症状 | 遊離ガス像明瞭 |
| 急性腸間膜動脈閉塞症 | 突然の激痛、腹膜刺激症状は遅れて出現 | CTで腸管虚血像 |
補足事項
高齢者や免疫抑制患者では症状が非典型的なことがあり注意が必要。診断・治療の遅れは致命的となるため、腹膜炎を疑った場合は迅速な対応を要する。