外鼠径ヘルニア
概要
外鼠径ヘルニアは、腹腔内容が鼠径管の外側を通って脱出する疾患で、成人男性に多い。無症候性の場合もあるが、嵌頓や腸閉塞のリスクがある。外科的治療が根治的手段である。
要点
- 鼠径部の膨隆・不快感が主症状
- 嵌頓時は緊急手術が必要
- 小児と成人で発症機序が異なる
病態・原因
外鼠径ヘルニアは、腹膜鞘状突起の開存や腹壁筋膜の脆弱化により、腹腔内容が鼠径管外側（外鼠径輪）から脱出することで発症する。小児では先天的要因、成人では加齢や腹圧上昇がリスク因子となる。
主症状・身体所見
鼠径部の膨隆や違和感が典型的で、立位や腹圧上昇時に増強する。疼痛や圧痛は嵌頓時にみられ、腸閉塞症状（嘔吐・腹痛）を呈することもある。仰臥位で膨隆が消失するのも特徴。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 視診・触診 | 鼠径部の膨隆、圧痛、可逆性 | 立位・咳嗽時に増強 |
| 超音波検査 | ヘルニア嚢内の腸管・脂肪組織の描出 | 嵌頓・血流障害の評価 |
| CT/MRI | ヘルニア嚢内容や嵌頓の詳細な評価 | 難治例や鑑別困難時に施行 |
診断は主に視診・触診で行い、超音波やCTで嵌頓や内容物を評価する。画像で腹腔内容の脱出や血流障害を確認することが重要である。
治療
- 第一選択：ヘルニア修復術（鼠径部切開または腹腔鏡下手術）
- 補助療法：疼痛管理、嵌頓例では絶食・点滴管理
- 注意点：嵌頓・絞扼例は緊急手術適応、再発防止にメッシュ使用
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 内鼠径ヘルニア | 鼠径管内側を通る、成人女性に多い | 触診で内側に膨隆 |
| 大腿ヘルニア | 鼠径靱帯直下に膨隆、女性高齢者に多い | 大腿管内の膨隆 |
| 精索水腫 | 精索部の腫脹で透光性あり | 透光試験陽性 |
補足事項
外鼠径ヘルニアは再発防止のためメッシュ補強術が標準。小児例では自然閉鎖もあり、年齢・症状で手術適応を判断。嵌頓例は腸管壊死リスクが高く、迅速な対応が求められる。