常位胎盤早期剝離
概要
常位胎盤早期剝離は、胎児娩出前に正常位置に付着した胎盤が子宮壁から部分的または完全に剝離する産科救急疾患である。母体および胎児の生命に関わる重篤な合併症を引き起こす。迅速な診断と治療が予後改善の鍵となる。
要点
- 妊娠後期に発症しやすい急性腹症・大量出血の原因
- 母体DICや胎児死亡など重篤な合併症を呈する
- 早期診断・緊急分娩が不可欠
病態・原因
主な原因は母体の高血圧症、外傷、多胎妊娠、羊水過多、喫煙、胎盤前血腫などが挙げられる。胎盤の血管破綻により出血が起こり、胎盤が子宮壁から剝離することで胎児への酸素供給が障害される。
主症状・身体所見
突然の下腹部痛、性器出血、子宮の圧痛・板状硬、胎児心拍異常が特徴的。重症例ではショックやDICを合併し、胎児機能不全や胎児死亡を呈することも多い。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 超音波検査 | 胎盤背後の血腫、胎児心拍異常 | 確定診断は困難な場合もある |
| 血液検査 | 貧血、凝固異常、DIC所見 | フィブリノーゲン低下やPT延長など |
| CTG（胎児心拍モニタ） | 遅発一過性徐脈、胎児心拍消失 | 胎児機能不全の早期発見 |
診断は臨床症状とリスク因子、超音波検査や胎児心拍モニタリング所見の総合判断で行う。画像検査で胎盤背後血腫が確認できれば診断的意義が高いが、必ずしも全例で認められるわけではない。
治療
- 第一選択：緊急帝王切開による分娩
- 補助療法：輸血・輸液、DIC対策、母体バイタル管理
- 注意点：母体ショックやDICの早期発見・対応、胎児機能不全の迅速な判断
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 前置胎盤 | 無痛性の性器出血、子宮軟 | 超音波で胎盤位置異常 |
| 子宮破裂 | 分娩既往・手術歴、急激な腹痛・ショック | 超音波で子宮壁不整、胎児突出 |
補足事項
常位胎盤早期剝離は妊娠高血圧症候群、外傷、喫煙などがリスクとなる。DICや腎不全など母体合併症にも注意が必要であり、産科救急として迅速な対応が求められる。