胎児機能不全
概要
胎児機能不全は、胎児が子宮内で十分な酸素や栄養を受け取れず、低酸素状態や循環不全に陥る病態を指す。主に分娩時に発生し、新生児仮死や脳性麻痺などの重篤な転帰につながることがある。早期発見と適切な介入が予後改善に重要である。
要点
- 子宮内の胎児低酸素状態が中心的病態
- 分娩監視（心拍モニタリング）による早期発見が重要
- 緊急分娩や新生児蘇生が必要となる場合がある
病態・原因
胎児機能不全は、母体・胎盤・臍帯などの循環障害やガス交換障害によって胎児が十分な酸素を受け取れなくなることで発症する。原因として常位胎盤早期剝離、臍帯圧迫、子宮収縮異常、母体低酸素血症などが挙げられる。慢性的な場合は胎児発育不全を合併することも多い。
主症状・身体所見
胎児心拍数異常（遅発一過性徐脈、変動一過性徐脈、基線細変動減少など）が最も特徴的である。胎動減少や羊水混濁（胎便混入）、分娩時の新生児仮死も重要な所見となる。母体の自覚症状は乏しい。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 胎児心拍モニタリング | 遅発一過性徐脈・変動一過性徐脈 | 分娩監視装置で常時計測 |
| バイオフィジカルプロファイル | 点数低下（胎動減少など） | 超音波と心拍モニタ併用 |
| NST（ノンストレステスト） | 反応性低下 | 胎動に対する心拍上昇の消失 |
胎児機能不全の診断は、胎児心拍数パターンの異常（特に遅発一過性徐脈や細変動減少）を中心に、バイオフィジカルプロファイルやNSTの所見を総合して行う。胎便混入羊水や胎動減少も診断の参考となる。
治療
- 第一選択：母体酸素投与・体位変換・緊急帝王切開
- 補助療法：輸液、子宮収縮抑制薬投与など
- 注意点：早期発見と迅速な分娩介入が予後を左右する
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 胎児発育不全 | 慢性的な発育遅延・体重減少 | 超音波での発育指標低下 |
| 常位胎盤早期剝離 | 急激な腹痛・性器出血 | 超音波・母体症状で鑑別 |
| 臍帯圧迫 | 陣痛時の一過性徐脈 | 胎児心拍パターンで特徴的 |
補足事項
胎児機能不全は分娩時のみならず、妊娠後期全般で発症しうるため、ハイリスク妊婦の定期的な胎児モニタリングが推奨される。早期対応が新生児の予後を大きく左右する。