子宮内反症
概要
子宮内反症は、分娩時や分娩直後に子宮底部が反転して腟内または体外に突出する産科救急疾患。主に胎盤娩出や分娩介助時の過剰な牽引や圧迫が誘因となる。大量出血やショックを伴い、迅速な診断・治療が生命予後を左右する。
要点
- 分娩後に子宮底が反転し腟外へ突出
- 急激な出血とショックが主徴
- 迅速な徒手整復や外科的治療が必要
病態・原因
分娩時に胎盤娩出のための過度な臍帯牽引や子宮底圧迫、子宮弛緩などが誘因となり、子宮底が内側へ反転して腟内・体外へ突出する。子宮筋の脆弱化や多産婦、分娩後の弛緩もリスク因子となる。
主症状・身体所見
急激な下腹部痛と大量性腟出血が特徴で、ショック症状（頻脈、血圧低下、蒼白）を呈する。腟内または腟外に腫瘤状の子宮組織が触知され、腹部では子宮底が触知できない。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 骨盤診察 | 腟内・腟外に腫瘤状組織を認める | 子宮底が腹部から消失 |
| 超音波検査 | 子宮底の反転像、空虚な子宮腔 | 緊急時には診断補助となる |
| 血液検査 | 急激な貧血、DIC兆候 | 出血量評価や全身状態把握 |
診断は臨床症状と骨盤内診でほぼ確定し、超音波検査で子宮の反転像を確認することができる。大量出血やショックの程度も併せて評価する。
治療
- 第一選択：徒手整復（Johnson法など）を速やかに施行
- 補助療法：ショック対策（輸液・輸血）、子宮収縮薬投与
- 注意点：整復困難時は外科的整復や子宮摘出術も検討
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 子宮破裂 | 腹腔内出血、腹膜刺激症状 | 腹腔内出血、超音波で子宮壁断裂 |
| 弛緩出血 | 子宮は反転せず弛緩し出血 | 子宮底は腹部に触知可能 |
補足事項
産科救急として迅速な対応が必要であり、整復後も再発や感染、DICの発症に注意する。近年は分娩管理の徹底により発症頻度は減少傾向にある。