子宮内胎児死亡
概要
子宮内胎児死亡（IUFD）は妊娠中に胎児が子宮内で死亡した状態を指す。妊娠22週以降の死亡を主に指し、原因は多岐にわたる。母体、胎児、胎盤・臍帯因子が関与し、産科管理上重大な問題となる。
要点
- 妊娠22週以降の胎児死亡を定義とする
- 原因は母体・胎児・胎盤因子と多様
- 診断後は母体管理と心理的ケアが重要
病態・原因
子宮内胎児死亡の原因は、胎盤機能不全、常位胎盤早期剝離、臍帯異常、胎児奇形、母体疾患（妊娠高血圧症候群、糖尿病、感染症など）、羊水異常など多岐にわたる。約半数は原因不明とされる。
主症状・身体所見
胎動の消失や減少が最も重要な自覚症状である。子宮底長の増加停止や子宮収縮の欠如、母体の体調変化などもみられるが、無症状の場合も多い。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 超音波検査 | 胎児心拍の消失 | 最も確実な診断法 |
| NST | 胎児心拍波形の消失 | 胎児生命徴候の消失を確認 |
| X線検査 | 骨重積像・Spalding徴候 | 死亡後時間経過で出現 |
胎児心拍の消失が診断の決め手となる。超音波検査で胎児心拍確認不可の場合に確定とする。X線でSpalding徴候（頭蓋骨重積像）などが死亡後時間経過でみられる。
治療
- 第一選択：分娩誘発（経膣分娩が原則）
- 補助療法：母体の感染予防、出血管理、心理的サポート
- 注意点：DICなど母体合併症の早期発見と対応
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 稽留流産 | 妊娠22週未満の胎児死亡 | 妊娠週数・胎児サイズ |
| 胎児発育不全 | 胎児発育遅延だが生存 | 超音波で心拍確認可 |
| 常位胎盤早期剝離 | 急激な腹痛・出血・胎児心拍異常 | 超音波・母体症状・出血量 |
補足事項
子宮内胎児死亡後は母体の精神的ケアやグリーフケアが重要となる。DICや感染症などの母体合併症リスクにも注意し、適切なモニタリングと管理が求められる。