妊娠高血圧症候群
概要
妊娠高血圧症候群（PIH）は、妊娠20週以降に発症する高血圧を特徴とし、蛋白尿や臓器障害を伴うことがある疾患。母体や胎児に重篤な合併症をもたらす可能性があるため、早期発見と管理が重要となる。以前は妊娠中毒症とも呼ばれていた。
要点
- 妊娠20週以降の新規高血圧または蛋白尿が診断基準
- 子癇やHELLP症候群など重篤な合併症に注意
- 母体・胎児双方への管理が必要
病態・原因
胎盤形成異常や母体の血管内皮障害が発症の根本にあり、血流障害や炎症反応が関与する。リスク因子には初産、高齢妊娠、多胎妊娠、肥満、既往歴などが挙げられる。
主症状・身体所見
高血圧が主徴であり、蛋白尿や浮腫を伴うことが多い。進行例では頭痛、視覚異常、上腹部痛、急激な体重増加、尿量減少なども認められる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血圧測定 | 140/90mmHg以上 | 妊娠20週以降に新規発症 |
| 尿検査 | 蛋白尿（0.3g/日以上） | 定量的測定が推奨される |
| 血液検査 | 肝機能障害・血小板減少など | HELLP症候群のスクリーニング |
| 超音波検査 | 胎児発育遅延など | 胎児状態の評価 |
診断は妊娠20週以降の高血圧の新規発症を基本とし、蛋白尿や臓器障害の有無を確認する。重症例では肝機能障害や血小板減少、腎機能障害なども診断基準となる。胎児発育遅延の評価も重要。
治療
- 第一選択：安静・降圧薬（メチルドパ、ニフェジピン等）、必要時早期分娩
- 補助療法：母体・胎児モニタリング、入院管理、マグネシウム投与による子癇予防
- 注意点：重症例や合併症時は迅速な分娩の判断、禁忌薬（ACE阻害薬など）に注意
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 本態性高血圧症 | 妊娠前から高血圧が持続 | 妊娠20週以前から高血圧 |
| 腎疾患 | 尿異常や腎機能障害が先行 | 妊娠前から蛋白尿・腎障害 |
| 子癇 | 痙攣発作を伴う | 臨床的に痙攣を認める |
補足事項
妊娠高血圧症候群は分娩後に改善することが多いが、将来的な高血圧や心血管疾患リスク増加とも関連するため、産後もフォローが推奨される。近年は早期診断・管理のためのガイドラインが整備されている。