子宮破裂
概要
子宮破裂は妊娠中または分娩時に子宮壁が完全に断裂する重篤な産科救急である。母体および胎児の生命を脅かすため、迅速な診断と治療が必要となる。特に帝王切開瘢痕や多産婦に多く発生する。
要点
- 妊娠・分娩中に子宮壁が断裂し、腹腔内に出血や胎児逸脱をきたす
- 帝王切開瘢痕や過強陣痛、多産婦が主なリスク因子
- 母児ともに高い死亡率を伴うため早急な対応が必須
病態・原因
既往帝王切開や子宮筋腫核出術後の瘢痕部、過強陣痛、胎児の巨大児、鉗子・吸引分娩などが主な誘因となる。瘢痕部の脆弱性や子宮の過伸展により、妊娠末期や分娩時に子宮筋層が断裂する。
主症状・身体所見
急激な腹痛、膣出血、胎児心拍異常、腹膜刺激症状、胎児部分の腹腔内触知、ショック症状などがみられる。腹腔内出血により血圧低下や頻脈を呈し、胎児心拍消失も多い。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 超音波検査 | 子宮壁の不連続、腹腔内出血像 | 胎児心拍消失も確認 |
| 腹部診察 | 腹膜刺激症状、胎児部分触知 | 急激な腹痛と圧痛 |
| 血液検査 | 貧血、ショック所見 | 出血量の評価 |
臨床症状とリスク因子から迅速に疑い、超音波で子宮壁断裂や腹腔内出血を確認する。診断は主に臨床所見に基づき、画像検査は補助的役割となる。
治療
- 第一選択：緊急開腹手術（子宮縫合または子宮全摘術）
- 補助療法：輸血・輸液によるショック対策、胎児救出
- 注意点：母児の救命を最優先、再発リスクのため今後の妊娠管理
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 常位胎盤早期剝離 | 子宮破裂より腹痛が持続的、胎児心拍異常 | 超音波で胎盤後血腫 |
| 異所性妊娠破裂 | 妊娠初期、急性腹痛・ショック | 妊娠週数・子宮外妊娠所見 |
補足事項
帝王切開既往のある妊婦は分娩管理に特に注意が必要であり、分娩前のリスク評価が重要となる。子宮破裂既往者の経膣分娩は原則禁忌とされる。