肺アスペルギルス症
概要
肺アスペルギルス症はアスペルギルス属真菌による肺の感染症で、免疫低下状態や基礎肺疾患を有する患者に多い。臨床的には侵襲性、慢性、アレルギー性など多様な病型が存在し、重症例では生命予後を左右する。診断・治療には画像・微生物学的検査と抗真菌薬投与が重要となる。
要点
- 免疫低下や慢性肺疾患患者で発症しやすい
- 病型により症状・進行・治療が異なる
- 画像・培養・血清学的検査が診断に必須
病態・原因
アスペルギルス属真菌（主にA. fumigatus）の吸入により発症する。免疫抑制や慢性肺疾患（結核後遺症、COPDなど）がリスク因子となり、侵襲性・慢性・アレルギー性の病型に分類される。侵襲性型は好中球減少や臓器移植後に多い。
主症状・身体所見
発熱、咳嗽、喀血、呼吸困難などがみられる。慢性型やアスペルギローマでは無症状から血痰・喀血まで幅広い。アレルギー性気管支肺アスペルギルス症では喘鳴や咳、発作性呼吸困難が特徴的。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 胸部CT | 空洞内球状陰影、halo sign、air crescent signなど | 病型により特徴が異なる |
| 喀痰・気管支洗浄液培養 | アスペルギルスの検出 | 真菌培養・染色で確認 |
| 血清β-Dグルカン、ガラクトマンナン抗原 | 陽性例あり | 特に侵襲性型で有用 |
画像所見と真菌学的検査を組み合わせて診断する。慢性型は空洞病変、侵襲型はhalo signやair crescent signが典型的。血清学的マーカーも参考となる。
治療
- 第一選択：ボリコナゾールなどの抗真菌薬投与
- 補助療法：外科的切除（アスペルギローマ）、支持療法、免疫状態の改善
- 注意点：免疫抑制の調整、再発・薬剤耐性への注意
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 肺結核症 | 空洞形成や慢性経過、抗酸菌陽性 | 喀痰抗酸菌培養陽性 |
| 肺膿瘍 | 発熱・膿性痰・空洞形成 | 嫌気性菌培養陽性 |
| 肺癌 | 結節・腫瘤影、進行性経過 | 腫瘍マーカー・組織診断 |
補足事項
近年、免疫抑制患者の増加により侵襲性肺アスペルギルス症の報告が増加している。抗真菌薬の選択や治療期間、薬剤耐性への対応が課題である。