慢性肺アスペルギルス症
概要
慢性肺アスペルギルス症は、アスペルギルス属真菌によって主に既存の肺疾患患者に発症する慢性進行性の肺真菌症である。空洞形成や慢性炎症を特徴とし、進行すると呼吸機能障害や喀血をきたすことがある。免疫抑制状態でなくても発症しうる点が特徴的である。
要点
- 既存の肺疾患や肺の空洞病変が基盤となる
- 慢性経過で空洞・結節・線維化など多彩な画像所見
- 喀血や慢性咳嗽を主症状とし、診断・治療が難渋しやすい
病態・原因
慢性肺アスペルギルス症は、結核後遺症や慢性閉塞性肺疾患などで形成された肺空洞にアスペルギルス属真菌が定着・増殖することで発症する。免疫機能が正常でも、局所的な肺構造の異常が発症リスクとなる。
主症状・身体所見
慢性の咳嗽、喀痰、労作時呼吸困難、体重減少、微熱などがみられる。喀血は比較的頻度が高く、時に致死的となることもある。身体所見ではラ音や胸部の打診異常が認められることがある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 胸部CT | 空洞病変、内部にfungus ball、周囲の線維化 | 慢性的な空洞形成や結節、線維化が特徴的 |
| 喀痰培養・真菌染色 | アスペルギルス属の検出 | 繰り返し検出されることが診断に有用 |
| 血清抗アスペルギルス抗体 | 抗体価上昇 | 慢性感染の指標となる |
画像所見では空洞内のfungus ball（アスペルギローマ）や周囲の線維化、壁肥厚が特徴的である。診断には臨床症状、画像、微生物学的検査、血清学的検査を総合的に評価する。
治療
- 第一選択：経口アゾール系抗真菌薬（イトラコナゾール、ボリコナゾール）
- 補助療法：外科的切除（喀血例や限局例）、対症療法、リハビリテーション
- 注意点：薬剤相互作用や副作用に注意、重篤な喀血時は緊急処置が必要
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 肺結核症 | 空洞形成だが抗酸菌陽性、真菌陰性 | 喀痰抗酸菌陽性、抗アスペルギルス抗体陰性 |
| 肺膿瘍 | 急性経過、膿性喀痰・発熱が主体 | 画像で液体貯留・空洞、真菌検出なし |
| 肺癌 | 結節・腫瘤影、悪性細胞検出 | 喀痰細胞診陽性、腫瘍マーカー上昇 |
補足事項
慢性肺アスペルギルス症は診断・治療ともに難渋することが多く、基礎疾患の管理や長期的な経過観察が重要である。抗真菌薬の治療効果判定も難しいため、定期的な画像・血清学的フォローアップが推奨される。