ノカルジア症
概要
ノカルジア症はノカルジア属細菌による日和見感染症であり、主に免疫不全患者に発症する。肺を中心に全身性に波及しやすく、慢性経過や膿瘍形成を特徴とする。診断・治療が遅れると重篤化するため注意が必要である。
要点
- ノカルジア属によるグラム陽性放線菌感染症
- 免疫抑制状態で発症しやすい
- 肺・中枢神経・皮膚など多臓器病変を形成
病態・原因
ノカルジア属細菌（特にNocardia asteroidesなど）が土壌や有機物から吸入または創傷を介して体内に侵入し感染する。免疫抑制（ステロイド、悪性腫瘍、HIV感染など）が最大のリスク因子である。好中球機能障害や細胞性免疫低下が発症に関与する。
主症状・身体所見
発熱、咳嗽、呼吸困難など肺炎症状が多く、膿瘍や空洞形成を伴う。中枢神経症状（頭痛、けいれん、意識障害）は脳膿瘍による。皮膚・皮下膿瘍、蜂窩織炎様病変もみられる。慢性経過で症状が非特異的なことが多い。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 喀痰・膿瘍・生検材料のグラム染色 | 分枝状のグラム陽性桿菌 | 抗酸菌染色で部分的抗酸性を示す |
| 培養 | ノカルジア属の同定 | 培養には数日～2週間を要する |
| 胸部画像（X線/CT） | 空洞・膿瘍・結節・浸潤影 | 多発性・移動性病変が特徴的 |
診断は分離培養と形態・生化学的同定に基づく。画像では空洞や膿瘍形成、脳病変では多発性膿瘍が特徴的。抗酸菌との鑑別が重要。
治療
- 第一選択：ST合剤（スルファメトキサゾール・トリメトプリム）長期投与
- 補助療法：免疫抑制の調整、外科的ドレナージ
- 注意点：治療期間は6ヶ月以上、再発予防に長期管理
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 結核菌感染症 | 結核菌の抗酸性・慢性経過 | PCR・培養で結核菌陽性 |
| 放線菌症 | 硫黄顆粒形成・顔面顎部優位 | グラム陽性分枝菌だが抗酸性なし |
| 肺アスペルギルス症 | 真菌球・免疫抑制背景 | 真菌培養・β-Dグルカン陽性 |
補足事項
ノカルジア症は診断が遅れると予後不良となるため、免疫抑制患者で慢性肺病変・膿瘍形成時は必ず鑑別に挙げる。抗酸菌や真菌感染症との鑑別が重要である。