侵襲性肺アスペルギルス症
概要
侵襲性肺アスペルギルス症は、主に免疫不全患者に発症するアスペルギルス属真菌による重篤な肺感染症である。進行が速く、致死率も高いため早期診断と治療が重要となる。造血幹細胞移植や化学療法後など、日和見感染症として発症することが多い。
要点
- 免疫不全状態で発症しやすい重篤な真菌感染症
- 画像検査や血清マーカーによる早期診断が重要
- 抗真菌薬による迅速な治療開始が予後改善に必須
病態・原因
侵襲性肺アスペルギルス症は、アスペルギルス属真菌の吸入によって発症し、好中球減少や細胞性免疫低下などの免疫不全状態が主なリスク因子である。真菌は肺実質に侵入し、血管浸潤や壊死性病変を形成する。
主症状・身体所見
発熱、咳嗽、呼吸困難、血痰などがみられ、進行例では胸痛や喀血も生じる。身体所見は非特異的だが、急速な呼吸状態の悪化や発熱が持続する場合は本症を疑う。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 胸部CT | 結節影、halo sign、空洞形成 | 早期診断に有用 |
| 血清ガラクトマンナン抗原 | 陽性 | 特異的マーカー |
| β-Dグルカン | 上昇 | 他の真菌感染でも上昇 |
| 喀痰・気管支肺胞洗浄液培養 | Aspergillus属検出 | 診断確定に有用 |
画像所見としてhalo signやair crescent signが特徴的である。診断はEORTC/MSG基準（臨床症状、画像、微生物学的証拠）を総合して行う。
治療
- 第一選択：ボリコナゾールなどの抗真菌薬静注
- 補助療法：免疫状態の改善、支持療法
- 注意点：治療遅延による予後不良、薬剤相互作用に注意
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| ニューモシスチス肺炎 | 亜急性進行、間質性陰影 | β-Dグルカン強陽性、CTですりガラス影 |
| 細菌性肺炎 | 急性発症、膿性痰 | 培養で細菌検出、抗菌薬反応性 |
| 肺結核症 | 慢性経過、空洞形成 | 抗酸菌塗抹・培養陽性 |
補足事項
造血幹細胞移植や固形腫瘍化学療法患者では、予防的抗真菌薬投与も検討される。近年、薬剤耐性アスペルギルスの報告も増加している。