痛風
概要
痛風は高尿酸血症を背景に、体内の尿酸結晶が関節内に沈着し急性炎症を引き起こす疾患。主に中年以降の男性に多く、突然の激しい関節痛発作を特徴とする。生活習慣や腎機能障害が発症リスクとなる。
要点
- 高尿酸血症により関節内に尿酸結晶が沈着する
- 急性発作は足の母趾関節に好発し、激痛と腫脹を生じる
- 慢性化で痛風結節や腎障害を合併することがある
病態・原因
プリン体代謝異常や腎機能低下による尿酸排泄障害が主な原因であり、アルコール摂取や肥満、利尿薬の使用などもリスク因子となる。尿酸値の上昇により関節内に尿酸ナトリウム結晶が沈着し、これに対する炎症反応が発作を引き起こす。
主症状・身体所見
急性発作時には突然、単関節（特に足の母趾基節部）に激烈な疼痛、発赤、腫脹、熱感が現れる。慢性期には複数関節や耳介、皮下に痛風結節が生じることもある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血清尿酸値 | 高値 | 7.0mg/dL以上で高尿酸血症 |
| 関節液検査 | 尿酸ナトリウム結晶の検出 | 偏光顕微鏡で針状結晶を確認 |
| 炎症反応（CRP, WBC） | 上昇 | 急性発作時に著明 |
急性発作時でも尿酸値は正常域の場合がある。診断は臨床症状に加え、関節液中の尿酸結晶の確認が決め手となる。画像検査では慢性期に骨びらんや痛風結節がみられる。
治療
- 第一選択：NSAIDs、コルヒチン、ステロイド（急性期）、尿酸降下薬（慢性期）
- 補助療法：食事・飲酒制限、減量、適度な運動、水分摂取
- 注意点：急性発作時は尿酸降下薬の新規投与を避ける
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 偽痛風 | 関節液にピロリン酸カルシウム結晶 | 結晶の形状・色調が異なる |
| 関節リウマチ | 多関節対称性・慢性経過 | リウマトイド因子陽性、尿酸結晶なし |
補足事項
生活習慣の改善が重要であり、再発予防のためには継続的な尿酸管理が必要。腎障害や尿路結石などの合併症にも注意する。