変形性膝関節症
概要
変形性膝関節症は、膝関節の軟骨が加齢や過度の負荷により変性・摩耗し、関節痛や可動域制限を生じる慢性疾患である。中高年女性に多く、歩行障害や日常生活動作の低下をもたらす。進行すると関節変形や水腫も認められる。
要点
- 膝関節軟骨の変性・摩耗による慢性進行性疾患
- 中高年女性に多く、肥満や加齢が主なリスク因子
- 関節痛、可動域制限、関節変形が主症状
病態・原因
加齢や肥満、膝への過度な負荷、外傷などが主なリスク因子となり、関節軟骨の変性・摩耗が進行する。軟骨下骨の硬化や骨棘形成、滑膜炎も伴うことが多い。
主症状・身体所見
膝関節の疼痛（特に動作時）、可動域制限、関節腫脹や水腫、O脚変形が特徴である。進行例では階段昇降困難や歩行障害もみられる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 単純X線 | 関節裂隙狭小化、骨棘形成 | 進行例では骨硬化や変形も |
| MRI | 軟骨損傷、骨髄浮腫、滑膜炎 | 早期診断や他疾患除外に有用 |
| 関節液検査 | 炎症所見は軽度 | 他の関節炎との鑑別に用いる |
X線での関節裂隙狭小化と骨棘形成が診断の中心。MRIは早期病変や他疾患の除外に有用。診断基準は臨床症状と画像所見の組み合わせによる。
治療
- 第一選択：運動療法、減量、鎮痛薬（アセトアミノフェン、NSAIDs）
- 補助療法：装具療法、関節内ヒアルロン酸注射、理学療法
- 注意点：重症例では人工膝関節置換術を検討、過度な安静は避ける
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 関節リウマチ | 多関節・対称性・朝のこわばり | 血清RA因子、CRP、骨びらん像 |
| 痛風 | 急性発作性・母趾に多い | 血清尿酸値上昇、尿酸結晶検出 |
| 偽痛風 | 高齢者・膝関節に多い | 関節液中ピロリン酸Ca結晶検出 |
補足事項
変形性膝関節症は生活指導や運動療法が予後改善に重要であり、近年は再生医療や新規薬剤の開発も進んでいる。早期介入がQOL維持に寄与する。