乾癬性関節炎
概要
乾癬性関節炎は、乾癬患者に発症する慢性炎症性関節炎であり、皮膚症状と関節症状が併発する自己免疫疾患である。関節リウマチに類似するが、指趾の腫脹や付着部炎など独特の臨床像を示す。進行例では関節破壊や機能障害をきたすことがある。
要点
- 乾癬患者の約3割に発症し、皮膚と関節の両症状を呈する
- DIP関節炎や指趾のソーセージ様腫脹（ダクティリティス）が特徴的
- 早期診断・治療が関節破壊・機能障害の予防に重要
病態・原因
乾癬性関節炎は、遺伝的素因と環境因子が関与し、免疫異常による慢性炎症が関節や付着部、腱鞘に波及することで発症する。HLA-B27などの遺伝子や、感染、外傷、ストレスが発症リスクを高める。
主症状・身体所見
関節痛・腫脹は手指・足趾のDIP関節に多く、指趾全体の腫脹（ソーセージ様腫脹）が特徴。付着部炎、脊椎炎、仙腸関節炎、皮膚の乾癬病変（鱗屑を伴う紅斑）、爪病変も高頻度でみられる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血液検査 | CRP・ESR上昇、RF陰性 | HLA-B27陽性例あり |
| X線・MRI | 関節周囲の骨びらん、骨増生 | DIP関節・仙腸関節の変化が特徴的 |
| 皮膚生検 | 乾癬に一致する病理像 | 皮膚症状との関連評価 |
CASPAR分類基準が診断に用いられ、臨床症状・画像・血清学的所見・乾癬病変の組み合わせで診断される。画像では骨びらんと新生骨形成の併存が特徴。
治療
- 第一選択：NSAIDs、メトトレキサート、TNF阻害薬などの生物学的製剤
- 補助療法：リハビリテーション、皮膚治療、局所注射
- 注意点：感染症リスク管理、早期治療による関節破壊予防
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 関節リウマチ | MCP・PIP関節優位、RF陽性 | RF・抗CCP抗体陽性、骨びらん主体 |
| 強直性脊椎炎 | 仙腸関節炎・脊椎症状優位 | HLA-B27陽性、乾癬・爪病変なし |
| 痛風 | 急性発作性、結節・高尿酸血症 | 尿酸値上昇、針状結晶検出 |
補足事項
乾癬性関節炎は関節リウマチと異なり、骨びらんと骨増生が同時にみられる点が特徴。近年は生物学的製剤の導入で関節破壊抑制やQOL改善が期待される。皮膚科・整形外科・リウマチ科の連携が重要。