B型肝炎
概要
B型肝炎は、B型肝炎ウイルス（HBV）による感染症で、急性および慢性肝炎を引き起こす。血液や体液を介して感染し、慢性化すると肝硬変や肝細胞癌のリスクが高まる。ワクチンによる予防が可能である。
要点
- 血液・体液を介して感染するウイルス性肝炎
- 慢性化すると肝硬変・肝細胞癌へ進展することがある
- ワクチンによる予防と抗ウイルス薬による治療が確立している
病態・原因
B型肝炎ウイルス（HBV）はDNAウイルスで、主に血液・体液を介して感染する。母子感染、性行為、注射針の共用などが主な感染経路である。ウイルスが肝細胞に感染し、免疫応答によって肝障害が生じる。
主症状・身体所見
急性期では倦怠感、食欲不振、黄疸、発熱、嘔気などがみられる。慢性化した場合は無症状のことも多いが、進行すると黄疸、腹水、肝腫大など肝不全徴候が出現する。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| HBs抗原 | 陽性 | 感染の指標 |
| HBV DNA定量 | 高値 | ウイルス増殖の指標 |
| HBe抗原/抗体 | 活動性の評価 | HBe抗原陽性は活動性高い |
| 肝機能検査（AST/ALT） | 上昇 | 肝障害の程度を反映 |
HBs抗原、HBV DNA、HBe抗原・抗体、肝機能検査を組み合わせて診断する。画像検査（超音波、CT）は肝硬変や肝癌の合併評価に用いられる。慢性肝炎の診断には6か月以上のHBs抗原持続が必要。
治療
- 第一選択：核酸アナログ製剤（エンテカビル、テノホビルなど）
- 補助療法：インターフェロン療法、肝庇護薬、生活指導
- 注意点：治療中断による再燃、ワクチン未接種者への感染拡大防止
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| A型肝炎 | 経口感染・慢性化しない | HBs抗原陰性、HAV-IgM陽性 |
| C型肝炎 | 慢性化しやすい・無症状多い | HCV抗体陽性、HBs抗原陰性 |
補足事項
B型肝炎ワクチンによる予防が有効であり、母子感染対策や医療従事者へのワクチン接種が推奨される。慢性化リスクは年齢により異なり、乳幼児期感染で高い。抗ウイルス治療によって肝発癌リスクを低減できる。