自己免疫性肝炎
概要
自己免疫性肝炎は自己免疫機序により肝細胞障害が生じる慢性炎症性肝疾患である。主に中年女性に多く、肝機能障害や黄疸などを呈する。進行すると肝硬変や肝不全へ移行することがある。
要点
- 自己免疫異常による慢性肝炎で、女性に好発
- 抗核抗体や高IgG血症が特徴的
- ステロイド治療が有効だが再燃例も多い
病態・原因
自己免疫性肝炎は、自己の免疫系が肝細胞を標的として攻撃することで発症する。遺伝的素因や環境因子が関与し、抗核抗体や抗平滑筋抗体の出現が特徴である。発症には薬剤やウイルス感染が誘因となる場合もある。
主症状・身体所見
倦怠感、食欲不振、黄疸など非特異的な症状が多い。進行例では腹水や意識障害（肝性脳症）を伴うこともある。身体所見では肝腫大や脾腫がみられることがある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血清IgG | 高値 | IgG値上昇が特徴的 |
| 抗核抗体・抗平滑筋抗体 | 陽性 | 自己抗体の検出が診断に有用 |
| 肝生検 | interface hepatitis | 組織学的診断の根拠 |
診断は国際自己免疫性肝炎グループのスコアや自己抗体、血清IgG高値、肝組織像などを総合的に評価する。ウイルス性肝炎や薬剤性肝障害との鑑別も重要。
治療
- 第一選択：プレドニゾロンなどの副腎皮質ステロイド
- 補助療法：アザチオプリン併用や肝保護療法、生活指導
- 注意点：再燃例や副作用管理、肝硬変進展例の対応
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| B型肝炎 | HBs抗原陽性 | ウイルスマーカー陽性、自己抗体陰性 |
| 薬剤性肝障害 | 薬剤服用歴 | 自己抗体陰性、薬歴が重要 |
| 原発性胆汁性胆管炎 | ALP高値・抗ミトコンドリア抗体陽性 | 胆道系酵素上昇、AMA陽性 |
補足事項
寛解導入後も維持療法が必要であり、治療中断による再発例が多い。肝硬変や肝不全への進展リスクがあるため、定期的なモニタリングが重要である。