急性胃腸炎
概要
急性胃腸炎は、ウイルスや細菌などの感染を主な原因とし、急性に発症する消化管の炎症性疾患である。嘔吐や下痢などの消化器症状が主体となり、特に小児や高齢者では脱水に注意が必要となる。多くは自然軽快するが、重症例や合併症例では適切な治療と管理が重要となる。
要点
- ウイルスや細菌など多様な病原体が原因となる
- 嘔吐・下痢・腹痛が主症状で脱水に注意
- 対症療法が中心だが重症例では入院管理も考慮
病態・原因
主にウイルス（ノロウイルス、ロタウイルスなど）や細菌（サルモネラ、カンピロバクターなど）による経口感染が原因で、消化管粘膜に急性の炎症をきたす。食品や水、接触感染が伝播経路となり、免疫が未熟な小児や高齢者で重症化しやすい。
主症状・身体所見
突然の嘔吐や水様性下痢、腹痛、発熱が典型的である。重症例では脱水症状（口渇、皮膚の乾燥、尿量減少）や電解質異常がみられることもある。血便や高熱を伴う場合は他疾患の鑑別が必要。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 便検査 | ウイルス抗原・細菌の検出 | 重症例や集団発生時に有用 |
| 血液検査 | 脱水・電解質異常、炎症反応 | 重症例や合併症疑いで施行 |
| 迅速抗原検査 | ノロ・ロタウイルス抗原の検出 | 小児や集団感染時に有用 |
診断は臨床症状から行うが、重症例や集団発生例では便培養やウイルス抗原検査が推奨される。腹部画像検査は重症例や合併症（穿孔、腸閉塞）疑い時に考慮する。
治療
- 第一選択：輸液による脱水補正と電解質管理
- 補助療法：整腸剤や制吐薬、必要に応じて抗菌薬（細菌性重症例）
- 注意点：小児・高齢者の重症脱水や合併症の早期発見
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 感染性腸炎 | 発熱・血便・持続する腹痛 | 便培養で特定病原菌検出 |
| 過敏性腸症候群 | 慢性経過・ストレス関連 | 器質的異常や炎症所見は乏しい |
| 虚血性大腸炎 | 高齢者・突然の血便・腹痛 | 画像検査で腸管の虚血所見 |
補足事項
多くは軽症で自然軽快するが、乳幼児や高齢者、基礎疾患を有する患者では重症化・脱水リスクが高い。感染対策として手洗いや食品衛生の徹底が重要である。