新生児壊死性腸炎
概要
新生児壊死性腸炎は主に早産児や低出生体重児に発症する、腸管の壊死性炎症性疾患である。急速に進行し、腸穿孔や敗血症など重篤な合併症を来すことがある。新生児の消化管疾患の中でも死亡率が高く、早期診断と治療が重要となる。
要点
- 早産児・低出生体重児に好発し、急速進行性
- 腸管の壊死・穿孔、敗血症など重篤な合併症
- 早期発見・治療が予後改善に重要
病態・原因
未熟な腸管バリア、腸内細菌叢の異常、低酸素・虚血、経腸栄養開始など複数要因が関与する。特に早産児では腸管の発達不全がリスクとなり、細菌感染や炎症が壊死を引き起こす。
主症状・身体所見
腹部膨満、嘔吐（特に胆汁性）、血性便が主症状である。進行すると腸音減弱や腹壁発赤、ショック症状もみられる。全身状態の急激な悪化が特徴的である。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 腹部単純X線 | 腸管壁内ガス像（pneumatosis intestinalis） | 特異的所見、診断根拠となる |
| 血液検査 | 白血球増減、CRP高値、血小板減少 | 感染・炎症の程度を反映 |
| 血液培養 | 陽性となることあり | 敗血症合併時 |
画像検査で腸管壁内ガス像や門脈ガス像、腸管拡張などを認める。Bell分類に基づき重症度を評価し、臨床症状・X線所見・血液検査を総合して診断する。
治療
- 第一選択：腸管安静（絶食）、胃管減圧、抗菌薬投与
- 補助療法：輸液・電解質管理、循環管理、場合により血液製剤投与
- 注意点：腸穿孔や壊死例では外科的切除が必要、早期治療・感染対策が重要
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 急性胃腸炎 | 発熱・下痢主体、進行は緩徐 | 腹部X線で腸管壁内ガス像はみられない |
| 腸重積症 | 発作性啼泣・血便・腫瘤触知 | 超音波でtarget sign、X線で二重像 |
| メコニウムイレウス | 生直後からの腹部膨満・無排便 | 腹部X線で微細な泡状像、嚢胞様構造 |
補足事項
母乳栄養が発症リスク低減に寄与することが示されている。近年は腸内細菌叢の調節（プロバイオティクス等）も研究されている。