子宮内膜症
概要
子宮内膜症は、子宮内膜に類似した組織が子宮外に発生・増殖する疾患であり、慢性的な骨盤痛や月経困難症、不妊症の原因となる。生殖年齢女性に多く、進行すると癒着や卵巣チョコレート嚢胞を形成することがある。
要点
- 子宮内膜様組織が子宮外で増殖し炎症や癒着を引き起こす
- 月経困難症や慢性骨盤痛、不妊症の原因となる
- 画像・腹腔鏡検査による診断と薬物・手術療法が治療の中心
病態・原因
子宮内膜様組織が卵巣・腹膜・ダグラス窩などの骨盤内に発生し、月経周期に応じて増殖・出血・炎症を繰り返す。リスク因子として早発月経、月経期間の延長、家族歴などが挙げられる。
主症状・身体所見
典型的な症状は月経困難症、慢性骨盤痛、性交痛、排便痛、不妊症である。内診では子宮後屈や可動性低下、卵巣腫大、圧痛がみられることがある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 経腟超音波検査 | 卵巣チョコレート嚢胞、骨盤内腫瘤 | 卵巣内の低エコー域や嚢胞性病変 |
| MRI | 子宮内膜症病変の描出 | チョコレート嚢胞の高信号域、癒着の評価 |
| 腹腔鏡検査 | 異所性内膜組織、癒着 | 診断のゴールドスタンダード、組織診断可能 |
診断は画像検査や腹腔鏡所見、組織学的確認による。特に腹腔鏡は微細病変や癒着の直接観察に優れる。
治療
- 第一選択：低用量エストロゲン・プロゲスチン製剤、GnRHアゴニスト
- 補助療法：鎮痛薬、リハビリテーション、生活指導
- 注意点：妊娠希望時は治療選択に配慮、再発リスクあり
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 子宮筋腫 | 子宮腫大・結節性腫瘤 | 超音波で筋層内腫瘤像 |
| 子宮腺筋症 | 子宮全体の腫大・月経困難 | MRIで筋層肥厚と小嚢胞 |
| 月経困難症 | 痛みのみ・器質的異常なし | 検査で異常所見なし |
補足事項
近年ではディエナゲストなどの新規ホルモン剤も使用される。進行例や薬物抵抗例には腹腔鏡下手術が行われる。再発率が高いため、長期的な管理が重要である。