子宮内膜炎
概要
子宮内膜炎は子宮内膜に炎症が生じる疾患で、主に細菌感染が原因となる。分娩後や流産後、または性感染症に続発して発症することが多い。急性型と慢性型があり、急性型では全身症状を伴いやすい。
要点
- 主な原因は細菌感染であり、分娩や流産後に多発
- 発熱や下腹部痛、不正出血が典型症状
- 適切な抗菌薬治療が重要であり、重症例では入院管理が必要
病態・原因
主な発症機序は上行性感染による細菌性炎症であり、分娩や流産、子宮内操作後がリスクとなる。性感染症（クラミジア、淋菌など）や医原性要因も関与する。慢性型では結核菌やクラミジアによるものもある。
主症状・身体所見
発熱、悪寒、下腹部痛、不正性器出血、悪臭を伴う帯下などがみられる。重症例では腹膜刺激症状や全身状態の悪化を認めることがある。内診で子宮圧痛が特徴的。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血液検査 | 白血球増多、CRP上昇 | 炎症反応の評価 |
| 子宮内膜培養 | 細菌検出（大腸菌、連鎖球菌、嫌気性菌等） | 起炎菌同定 |
| 画像検査 | 子宮腫大、内膜肥厚、膿瘍形成 | 超音波やCTで評価 |
診断は臨床症状と身体所見、炎症反応、子宮内膜培養での起炎菌検出によって行う。超音波検査で子宮腫大や膿瘍形成の有無を確認することも重要。
治療
- 第一選択：広域抗菌薬の投与（例：セフェム系＋メトロニダゾール）
- 補助療法：解熱鎮痛薬、安静、補液
- 注意点：敗血症や骨盤腹膜炎への進展に注意し、重症例は入院管理
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 子宮頸管炎 | 頸管炎症状が主体、圧痛は軽度 | 子宮頸管分泌物の培養 |
| 骨盤腹膜炎 | 強い腹膜刺激症状、全身状態悪化 | 画像で骨盤内膿瘍・滲出液 |
補足事項
慢性子宮内膜炎は不妊症や習慣流産とも関連がある。急性例では早期治療が予後改善に重要。近年は性感染症由来の若年発症も増加傾向にある。