子宮内膜増殖症
概要
子宮内膜増殖症は、子宮内膜が過剰に増殖する良性の病態で、エストロゲン過剰が主な原因となる。放置すると子宮体癌への進展リスクがあり、月経異常や不正出血の原因となる。閉経前後の女性に多くみられる。
要点
- エストロゲン過剰による子宮内膜の異常増殖
- 不正性器出血や月経異常が主症状
- 子宮体癌への進展リスクがあるため診断・管理が重要
病態・原因
持続的なエストロゲン刺激によって子宮内膜が過剰に増殖し、プロゲステロンによる抑制が不十分な場合に発症する。無排卵周期や肥満、多嚢胞性卵巣症候群、エストロゲン製剤の使用などがリスク因子となる。
主症状・身体所見
主な症状は不正性器出血や過多月経であり、特に閉経前後の女性に多い。貧血や月経周期の乱れも認められることがある。診察では子宮の圧痛や腫大は一般的にみられない。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 経腟超音波 | 子宮内膜の肥厚、内膜不整 | 内膜厚10mm以上は要注意 |
| 子宮内膜組織診 | 内膜腺の増殖、異型の有無 | 癌との鑑別に必須 |
| 子宮鏡検査 | 内膜の不整・ポリープ様病変の確認 | 病変の局在・形態評価に有用 |
子宮内膜増殖症の診断は、超音波での内膜肥厚確認後、子宮内膜組織診で異型の有無を評価する。異型性の有無で治療方針や経過観察の頻度が異なる。画像所見では内膜の不整や局所的な肥厚が特徴的である。
治療
- 第一選択：プロゲステロン製剤の周期的または連続投与
- 補助療法：原因疾患の治療（例：無排卵周期の是正）、鉄剤投与による貧血対策
- 注意点：異型増殖症や治療抵抗例では子宮摘出術も考慮、定期的な組織診による経過観察
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 子宮筋腫 | 子宮腫大・圧痛、結節性病変 | 超音波で筋層内腫瘤 |
| 子宮内膜ポリープ | 単発性のポリープ状病変、不正出血 | 子宮鏡で限局性ポリープ |
| 子宮体癌 | 持続的な不正出血、高齢発症、異型細胞の存在 | 組織診で癌細胞を認める |
補足事項
異型の有無で癌化リスクが大きく異なるため、子宮内膜組織診による厳密な診断が重要となる。閉経後女性やリスク因子を有する症例では特に注意が必要である。