子宮腺筋症
概要
子宮腺筋症は子宮内膜組織が子宮筋層内に浸潤・増殖し、子宮全体の腫大や月経困難症を引き起こす良性疾患である。主に30〜50代の女性に多く、子宮筋腫や子宮内膜症との関連が指摘される。進行すると不妊や過多月経の原因となることがある。
要点
- 子宮内膜組織が筋層内に異所性に増殖する
- 強い月経困難症や過多月経が主症状
- 子宮筋腫や子宮内膜症との鑑別が重要
病態・原因
子宮内膜が子宮筋層内に迷入し、月経周期に応じて増殖・出血を繰り返すことで、筋層の肥厚や子宮全体の腫大をきたす。明確な原因は不明だが、分娩や流産、子宮手術などによる子宮内膜・筋層間のバリア破綻がリスク因子とされる。
主症状・身体所見
強い月経困難症、過多月経、下腹部痛、慢性的な骨盤痛、不妊などがみられる。内診で子宮のびまん性腫大や圧痛を認めることが多い。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 超音波検査 | 子宮のびまん性腫大・低エコー域 | 子宮筋腫との鑑別に有用 |
| MRI | 筋層内の不均一な信号・肥厚 | T2強調像で内膜浸潤を描出 |
| 血液検査 | 貧血（過多月経による） | 鉄欠乏性貧血の評価 |
MRIは子宮筋層内の内膜組織の存在や分布を詳細に評価でき、診断のゴールドスタンダードとされる。超音波検査は初期スクリーニングとして有用である。
治療
- 第一選択：ホルモン療法（GnRHアゴニスト、LEP製剤など）
- 補助療法：鎮痛薬、鉄剤補充、漢方薬
- 注意点：妊娠希望例では治療選択に配慮、再発しやすい
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 子宮筋腫 | 境界明瞭な腫瘤形成、筋層内局在 | 超音波/MRIで腫瘤性病変 |
| 子宮内膜症 | 卵巣や骨盤腔内の内膜組織、癒着形成 | MRIでチョコレート嚢胞等 |
補足事項
子宮腺筋症は閉経により自然に軽快することが多い。治療は症状や妊娠希望の有無によって個別化される。子宮全摘術は根治的だが、若年女性や妊娠希望例では慎重な適応判断が必要。