十二指腸潰瘍
概要
十二指腸潰瘍は、十二指腸粘膜が深く障害されて生じる消化性潰瘍である。主にヘリコバクター・ピロリ感染やNSAIDsの使用が発症に関与する。胃潰瘍よりも若年者に多く、夜間痛や空腹時痛が特徴的である。
要点
- ヘリコバクター・ピロリ感染が主な原因
- 空腹時や夜間の心窩部痛が特徴
- 出血や穿孔などの合併症に注意
病態・原因
十二指腸潰瘍は胃酸やペプシンによる粘膜障害が主な病態であり、ピロリ菌感染やNSAIDsの服用、喫煙、ストレスなどがリスク因子となる。胃酸分泌の増加や粘膜防御機構の低下が発症に寄与する。
主症状・身体所見
心窩部痛（みぞおちの痛み）が最も多く、空腹時や夜間に増強し、食事摂取で軽快する傾向がある。悪化例では吐血や黒色便など消化管出血症状、穿孔時には急性腹症を呈することがある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 上部消化管内視鏡 | 十二指腸球部の潰瘍 | 形態・出血・穿孔の評価に有用 |
| ピロリ菌検査 | 陽性 | 尿素呼気試験・迅速ウレアーゼ試験など |
内視鏡検査で十二指腸球部（特に前壁）に潰瘍が確認される。ピロリ菌感染の有無も診断・治療方針決定のため必須である。画像検査で穿孔や穿通の評価も行う。
治療
- 第一選択：ピロリ菌除菌療法（抗菌薬＋PPI）
- 補助療法：PPIやH2ブロッカーによる胃酸分泌抑制
- 注意点：NSAIDsや喫煙の中止、再発予防のための生活指導
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 胃潰瘍 | 食後痛が多い、悪性化リスクあり | 内視鏡で胃に潰瘍 |
| 機能性ディスペプシア | 器質的病変なし、症状のみ | 内視鏡で潰瘍なし |
補足事項
ピロリ菌除菌により再発率は大きく低下するが、NSAIDsやアスピリン内服患者では再発リスクが残るため注意が必要。穿孔や出血など重篤な合併症にも留意する。