加齢黄斑変性
概要
加齢黄斑変性は、網膜の中心部である黄斑が加齢により障害され、視力低下を来す疾患である。高齢者の視覚障害の主な原因であり、滲出型と萎縮型に分類される。視野中心の歪みや暗点が特徴的で、進行例では失明に至ることもある。
要点
- 網膜黄斑部の加齢性変性が主因
- 滲出型と萎縮型の2型が存在
- 早期発見と治療が視力予後に重要
病態・原因
加齢により網膜色素上皮やブルッフ膜が変性し、老廃物の蓄積や新生血管の発生が促進される。遺伝的素因や喫煙、高血圧、肥満などもリスク因子とされる。滲出型では脈絡膜新生血管が出現し、出血や滲出を伴う。
主症状・身体所見
中心視野の歪み（変視症）、中心暗点、視力低下が主症状。片眼で発症しやすく、進行すると両眼に及ぶ。眼底検査で黄斑部の色素異常、出血、網膜下滲出物などが確認される。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 眼底検査 | 黄斑部の色素異常、出血、網膜下滲出物 | 直接観察で異常を評価 |
| 光干渉断層計(OCT) | 網膜下液、網膜構造の変化、新生血管の有無 | 非侵襲的に詳細構造を把握 |
| 蛍光眼底造影 | 新生血管からの漏出、滲出型の診断 | 治療適応や活動性の評価 |
OCTは網膜層構造の変化や網膜下液の有無を明瞭に描出できるため診断に必須。蛍光眼底造影で新生血管の有無や活動性を評価し、滲出型と萎縮型の鑑別や治療方針決定に用いられる。
治療
- 第一選択：抗VEGF薬の硝子体内注射
- 補助療法：光線力学的療法、生活習慣の改善、ビタミンサプリメント
- 注意点：定期的な眼科受診と早期治療、片眼発症時の他眼管理
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 中心性漿液性脈絡網膜症 | 若年男性に多く急性発症、自然治癒傾向 | OCTで網膜下液のみ、出血少ない |
| 糖尿病網膜症 | 糖尿病既往、全網膜に病変分布 | 網膜全体の出血・新生血管 |
| 網膜静脈分枝閉塞症 | 突然の視力低下、静脈の分枝領域に限局 | 眼底出血と浮腫が分枝領域 |
補足事項
アムスラーチャートによる自己検査が推奨され、早期発見に役立つ。近年は抗VEGF薬による治療成績が向上しているが、完全な治癒は難しく、生活指導や定期管理が重要となる。