腟閉鎖
概要
腟閉鎖は、腟の一部または全体が先天的または後天的に閉鎖・狭窄し、腟内容の排出障害や性機能障害を生じる疾患である。主に新生児期や思春期に無月経や下腹部膨満などで発見される。先天性が多く、他の性器奇形を伴うことがある。
要点
- 先天性疾患で、腟の閉鎖や狭窄がみられる
- 無月経や周期的下腹部痛などで発見されやすい
- 画像診断と手術的治療が中心となる
病態・原因
腟閉鎖は胎生期のミュラー管や尿生殖洞の発生異常によって生じる。先天性が多いが、外傷や感染、手術後の癒着など後天的な原因もある。しばしば他の性器奇形や泌尿器系の異常を合併する。
主症状・身体所見
無月経、周期的な下腹部痛、下腹部腫瘤、尿路症状などが主な症状である。新生児期には膣の腫大や腹部膨満、思春期には月経血の貯留による症状が出現する。外陰部の視診で腟の閉鎖や膜状隆起がみられることがある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 超音波検査 | 腟や子宮の嚢状腫大 | 無月経や腹部腫瘤評価 |
| MRI | 閉鎖部位・範囲の詳細描出 | 合併奇形の検索にも有用 |
診断は臨床症状と画像所見を組み合わせて行う。MRIは腟閉鎖の部位や範囲、合併奇形の評価に有用である。外陰部診察や直腸診も重要となる。
治療
- 第一選択：腟閉鎖部の切開・再建手術
- 補助療法：感染予防、術後リハビリ、心理的サポート
- 注意点：再閉鎖や狭窄の再発、合併奇形の管理
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 処女膜閉鎖症 | 外陰部に膜状隆起 | 腟入口部の閉鎖 |
| 中隔子宮 | 子宮形態異常・二分子宮 | MRIで子宮の形態異常 |
| 腟欠損症 | 腟自体の形成不全 | 腟腔の欠損をMRIで確認 |
補足事項
腟閉鎖は心理的影響も大きいため、患者・家族への十分な説明とサポートが必要である。早期発見・治療により将来の生殖機能やQOLの改善が期待できる。