中隔子宮
概要
中隔子宮は子宮の先天奇形の一つで、子宮腔中央に線維性または筋性の中隔が存在する。流産や不妊症、早産のリスク因子となることが多い。診断には画像検査が重要で、治療は中隔切除術が選択される。
要点
- 子宮の先天異常で中隔が子宮腔を分割する
- 流産・不妊・早産のリスク因子
- 診断・治療には画像検査と手術が重要
病態・原因
胎生期のミュラー管癒合異常により、子宮腔中央に線維性または筋性の中隔が残存することで発症する。家族歴や他の泌尿生殖器奇形を伴うこともある。
主症状・身体所見
無症状の場合もあるが、不妊、反復流産、早産、月経異常などが主な症状となる。婦人科的診察では異常所見を認めないことも多い。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 経腟超音波検査 | 子宮腔内中隔の存在 | 分割された子宮腔を描出 |
| MRI | 中隔の性状・範囲の評価 | 他の子宮奇形との鑑別に有用 |
| 子宮鏡検査 | 中隔の直接観察 | 診断・治療を兼ねる場合も |
子宮卵管造影やMRIで中隔の位置・長さ・厚みを評価し、双角子宮など他の奇形と鑑別する。診断確定には子宮鏡または腹腔鏡併用が推奨される。
治療
- 第一選択：子宮鏡下中隔切除術
- 補助療法：術後の子宮腔癒着予防、妊娠管理
- 注意点：術後の子宮穿孔や癒着形成、再発に留意
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 双角子宮 | 子宮外形が2つに分かれる | MRIで外形分離を確認 |
| 重複子宮 | 子宮体・頸部が2つ存在 | 超音波・MRIで全体像確認 |
補足事項
中隔子宮は女性不妊症例の約10%に認められ、反復流産の原因となる。治療後の妊娠予後は改善するが、術後管理が重要である。泌尿器系合併奇形の検索も推奨される。