硝子体膜剝離
概要
硝子体膜剝離は、眼球内の硝子体後面が網膜表面から剝がれる現象で、加齢に伴い頻度が増加する。主に中高年に発症し、飛蚊症や光視症を自覚することが多い。網膜裂孔や網膜剝離などの重篤な合併症を伴う場合がある。
要点
- 加齢により頻度が増す生理的変化
- 飛蚊症・光視症が主症状
- 網膜裂孔や剝離への進展に注意
病態・原因
硝子体は加齢や近視、外傷などによって液化し、後部硝子体皮質が網膜表面から剝離する。特に後部硝子体剝離が生じると、網膜への牽引力が加わることで裂孔や剝離のリスクが高まる。
主症状・身体所見
突然の飛蚊症や光視症が特徴的である。視力低下や視野欠損は合併症が生じた場合にみられる。眼底検査で硝子体後部の剝離や浮遊物が観察されることがある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 眼底検査 | 硝子体後部の剝離像、硝子体内の浮遊物 | 網膜裂孔や出血の有無も評価 |
| 眼底三次元OCT | 硝子体皮質と網膜面の分離像 | 微細な剝離や牽引の可視化に有用 |
| 超音波検査 | 硝子体後部の反響像、網膜剝離の有無 | 眼底観察困難時に有用 |
診断は主に眼底検査やOCTによる画像所見で行う。網膜裂孔や剝離の有無を慎重に確認することが重要であり、必要に応じて超音波検査も併用する。
治療
- 第一選択：経過観察（合併症がなければ治療不要）
- 補助療法：網膜裂孔や剝離があればレーザー光凝固や手術
- 注意点：発症早期は合併症発症リスクが高く、定期的な眼底検査が必要
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 網膜裂孔 | 光視症・飛蚊症に加え視野欠損が出現 | 眼底で網膜の断裂を認める |
| 裂孔原性網膜剝離 | 視野欠損・視力低下が顕著 | 眼底で網膜の剝離像を認める |
| 硝子体出血 | 急激な視力低下・飛蚊症 | 眼底で硝子体内出血を認める |
補足事項
硝子体膜剝離は加齢性変化として頻度が高いが、網膜裂孔や剝離のリスクがあるため、発症初期には数週間以内の再診が推奨される。飛蚊症や視野欠損の急激な増悪時は速やかな再評価が必要である。