裂孔原性網膜剝離
概要
裂孔原性網膜剝離は、網膜に裂孔が生じ、網膜下に液化硝子体が流入して網膜が剝離する疾患である。中高年や強度近視に多く、視力低下や視野欠損が主な症状となる。早期診断・治療が視機能予後に直結する。
要点
- 網膜裂孔が発生し、網膜下に液体が侵入することで発症
- 飛蚊症や光視症、視野欠損が初期症状となる
- 早期の外科的治療が視機能温存に不可欠
病態・原因
硝子体の加齢変化や後部硝子体剝離などにより網膜に裂孔が形成される。強度近視、外傷、網膜変性（格子状変性）などがリスク因子となる。裂孔から液化硝子体が網膜下へ流入し、網膜が剝離する。
主症状・身体所見
突然の飛蚊症、光視症、視野のカーテン状欠損が特徴的である。進行すると中心視力の低下がみられる。眼底検査で網膜剝離や網膜裂孔を確認できる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 眼底検査 | 網膜裂孔、網膜剝離の直接確認 | 散瞳下で詳細観察を行う |
| OCT（光干渉断層計） | 網膜層構造の断裂や剝離の描出 | 中心部や黄斑の評価に有用 |
| 超音波検査 | 硝子体混濁時に網膜剝離像を描出 | 眼底観察困難時に有用 |
診断は眼底検査による網膜裂孔や剝離の確認が必須。OCTで網膜層の状態を評価し、硝子体混濁などで観察困難な場合は超音波検査を併用する。
治療
- 第一選択：硝子体手術または強膜内陥術
- 補助療法：レーザー光凝固、網膜冷凍凝固術
- 注意点：早期治療が予後を左右するため、診断後速やかに手術適応を判断
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 非裂孔原性網膜剝離 | 裂孔の有無、糖尿病網膜症合併の有無 | 裂孔が存在せず、牽引性剝離が多い |
| 網膜中心静脈閉塞症 | 急激な視力低下、網膜出血斑 | 眼底で火炎状出血や浮腫を認める |
補足事項
糖尿病網膜症や外傷歴のある患者では非裂孔原性網膜剝離との鑑別が重要。近年は硝子体手術の進歩により治療成績が向上している。