眼内異物
概要
眼内異物は、外傷により眼球内部に異物が侵入した状態を指す。主に工事現場や日常生活での事故が原因となり、失明リスクを伴う重篤な眼外傷である。迅速な診断と治療が視力予後に直結する。
要点
- 眼球穿孔を伴うことが多く、感染や網膜障害のリスクが高い
- 画像診断による異物の同定が重要
- 早期の異物摘出と感染予防が視力温存に不可欠
病態・原因
鋭利な物体や高速で飛来した金属片、木片などが眼球壁を貫通し、眼内に侵入することで生じる。発症リスクは工場作業や金属加工、農作業などで高い。眼球の穿孔により、眼内容物の逸脱や感染が進行しやすい。
主症状・身体所見
視力低下、眼痛、流涙、出血、眼球変形などがみられる。異物の大きさや部位によっては前房出血や硝子体出血、網膜剥離を伴うこともある。穿孔創や結膜下気腫が認められる場合も多い。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 眼部X線 | 金属異物の高吸収像 | 異物の位置・大きさの把握に有用 |
| 眼部CT | 異物の詳細な位置・形状の同定 | 金属以外の異物や合併症評価にも有用 |
| 眼底検査 | 網膜裂孔・出血・異物の直接視認 | 硝子体混濁が強い場合は困難 |
CTで異物の性状や位置を正確に把握し、穿孔の有無や網膜剥離・硝子体出血などの合併症も評価する。MRIは金属異物の場合禁忌。診断は外傷歴と画像所見、眼球所見から総合的に行う。
治療
- 第一選択：外科的異物摘出術
- 補助療法：抗菌薬投与、破傷風予防、眼内炎予防
- 注意点：摘出遅延による感染・網膜障害の防止、術後の視力経過観察
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 眼内炎 | 発熱・眼痛・前房蓄膿 | 眼内液培養で細菌検出 |
| 穿孔性眼外傷 | 異物の有無・穿孔創の形態 | 画像で異物を認めない場合多い |
補足事項
眼内異物は感染性眼内炎や網膜剥離のリスクが高く、早期の専門医受診が重要となる。摘出後も長期的な視機能管理が必要である。