膀胱腟瘻
概要
膀胱腟瘻は膀胱と腟の間に異常な交通（瘻孔）が形成される疾患で、女性の尿失禁の原因となる。分娩時の損傷や婦人科手術、放射線治療などが主な原因である。尿が腟内に漏れることで日常生活に大きな支障をきたす。
要点
- 膀胱と腟が瘻孔で連絡し、尿失禁を生じる
- 産科的損傷や婦人科手術後に発症しやすい
- 診断は画像検査や色素試験で行い、治療は外科的閉鎖が基本
病態・原因
主な原因は分娩時の難産による産道損傷、婦人科手術（特に子宮摘出術）、悪性腫瘍治療後の放射線障害などが挙げられる。これらによって膀胱と腟の壁が障害され、異常な交通路（瘻孔）が形成される。
主症状・身体所見
持続的な尿失禁が主症状であり、腟内からの持続的な尿漏出が特徴的である。外陰部や腟内の湿潤、刺激症状、悪臭を伴うことも多い。膀胱炎や腟炎の合併もみられる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 色素試験（メチレンブルー） | 腟内への色素尿の漏出 | 経膀胱的に色素を注入し確認 |
| 膀胱鏡検査 | 瘻孔の直接観察 | 膀胱側の瘻孔部位や大きさを評価 |
| 画像検査（CT/MRI） | 瘻孔の位置・大きさ | 合併症や他疾患の除外にも有用 |
色素試験や膀胱鏡で瘻孔の存在を確認し、画像検査で瘻孔の位置や周囲組織の状態を詳細に評価する。診断はこれらの検査所見の総合で行う。
治療
- 第一選択：瘻孔閉鎖術（外科的修復術）
- 補助療法：感染症対策、局所の清潔保持、栄養管理
- 注意点：手術時期の適切な選択（炎症沈静化後）、再発予防
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 尿管腟瘻 | 尿失禁はあるが膀胱充満感が保たれる | 逆行性腎盂造影で尿管瘻孔を確認 |
| 直腸腟瘻 | 便の腟内漏出・ガス漏れ | 造影検査や内視鏡で直腸との交通を確認 |
補足事項
瘻孔形成後は炎症や感染の沈静化を待ってから手術を行うのが原則である。再発例や放射線障害例では治療が難渋する場合があり、専門施設での管理が推奨される。