Bacteroides感染症
概要
Bacteroides感染症はグラム陰性嫌気性桿菌であるBacteroides属による感染症で、主に口腔、消化管、婦人科領域の感染症や腹腔内膿瘍の原因となる。日和見感染として発症することも多く、重症化すると敗血症や多臓器不全を引き起こすことがある。
要点
- Bacteroides属は腸内常在菌だが、体腔内侵入で重篤な感染症を起こす
- 腹腔内膿瘍や腹膜炎、婦人科感染症の主要な原因菌の一つ
- メトロニダゾールなど嫌気性菌に有効な抗菌薬が治療の中心
病態・原因
Bacteroides属はヒトの消化管や口腔内に常在する嫌気性菌であり、外傷や手術、穿孔などにより体腔内へ逸脱すると感染症を引き起こす。免疫低下や基礎疾患のある患者で重症化しやすい。
主症状・身体所見
腹痛、発熱、圧痛、腹膜刺激症状、膿瘍形成などが多く、進行例ではショックや意識障害を呈することがある。婦人科感染では帯下増加や骨盤痛、創感染では発赤・腫脹・排膿を認める。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血液培養 | 嫌気性菌陽性（Bacteroides属） | 特に敗血症例で重要 |
| 膿瘍穿刺培養 | 嫌気性菌検出 | 複数菌混合感染が多い |
| 画像検査（CT/MRI/超音波） | 膿瘍やガス像 | 腹腔内・骨盤内病変の評価 |
Bacteroides感染症は、嫌気性菌を考慮した培養検査が不可欠であり、画像検査で膿瘍形成やガス像の確認が診断の手がかりとなる。診断基準は明確でないが、臨床像と培養結果、画像所見の総合判断が重要。
治療
- 第一選択：メトロニダゾールやカルバペネム系、βラクタマーゼ阻害薬配合ペニシリン
- 補助療法：膿瘍ドレナージ、支持療法（輸液・栄養管理）
- 注意点：抗菌薬耐性菌や混合感染への注意、適切なドレナージ
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 腹腔内膿瘍 | しばしばBacteroides混合感染 | 画像で膿瘍形成、培養で嫌気性菌 |
| 大腸菌感染症 | 通常は好気性菌単独 | 培養で大腸菌検出、嫌気性菌陰性 |
補足事項
Bacteroides属はβラクタマーゼ産生による抗菌薬耐性が問題となる。感染症の発症部位により臨床像が多彩であり、混合感染の頻度が高いため、広域抗菌薬の選択やドレナージの適応判断が重要となる。