脾破裂
概要
脾破裂は、脾臓の実質や被膜が損傷し、腹腔内出血をきたす急性疾患である。多くは外傷が原因だが、特発性や病的脾腫に伴う非外傷性破裂も存在する。迅速な診断・治療が生命予後を左右する。
要点
- 外傷性・非外傷性に分類される
- 急性腹症とショック症状が主徴
- 緊急手術やIVRが治療の中心
病態・原因
脾破裂は交通事故やスポーツ外傷などの腹部打撲によって発症することが多いが、感染症や血液疾患などに伴う脾腫によって非外傷性に発症する場合もある。脾臓の被膜や実質の損傷により急速な腹腔内出血を生じる。
主症状・身体所見
突然の左上腹部痛と放散痛（肩への放散：Kehr徴候）が特徴的で、急激な血圧低下や頻脈などショック症状を呈する。腹部膨満や腹膜刺激症状、貧血徴候も認められる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 腹部超音波 | 脾臓周囲・腹腔内液体貯留 | FASTで迅速評価 |
| 腹部CT | 脾臓の不整な形態・血腫・造影外漏 | 出血量・損傷度評価に有用 |
| 血液検査 | 貧血・Hb低下 | 出血量の推定、他疾患鑑別も |
腹部CTは損傷度分類（AAST分類）や治療方針決定に不可欠。FAST（Focused Assessment with Sonography for Trauma）は初期診断・トリアージに有用。診断は臨床症状と画像所見の組み合わせで行う。
治療
- 第一選択：緊急手術（脾摘・脾部分切除）またはIVR（塞栓術）
- 補助療法：輸血、循環管理、感染予防
- 注意点：脾摘後の感染症（OPSI）リスクに注意
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 肝損傷 | 右季肋部痛・肝周囲液貯留 | CTで肝の損傷・血腫 |
| 腹腔内出血 | 出血源が多岐にわたる | CTで脾以外の臓器損傷 |
| 急性腹膜炎 | 発熱・全腹部の腹膜刺激症状 | 原因臓器の特定が重要 |
補足事項
脾臓は血管が豊富なため出血性ショックに陥りやすい。脾摘後は肺炎球菌・髄膜炎菌・インフルエンザ菌などへの感染リスクが上昇するため、ワクチン接種や感染予防教育が重要。