膝内障
概要
膝内障は膝関節内の構造物（半月板、靱帯、軟骨など）の損傷によって生じる障害の総称である。スポーツ外傷や転倒、加齢による変性が主な原因となる。関節可動域制限やロッキング、疼痛を主症状とし、画像検査が診断に重要となる。
要点
- 膝関節内の構造物損傷による症候群
- ロッキングや関節可動域制限が特徴
- 画像診断と関節鏡が診断・治療に重要
病態・原因
膝内障は半月板損傷、前十字靱帯損傷、関節内遊離体など、膝関節内の組織損傷により発症する。スポーツ時の捻転や外傷、加齢による変性が主なリスク因子となる。機械的障害による関節運動の制限が本質である。
主症状・身体所見
主な症状は膝関節の疼痛、腫脹、可動域制限、ロッキング（関節が突然動かなくなる現象）などである。膝関節のクリック音や不安定感も認められることが多い。損傷部位によって症状の出現部位や程度が異なる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| X線検査 | 関節内骨片や骨変形の有無 | 骨折や変形の除外に有用 |
| MRI | 半月板や靱帯、軟骨損傷の描出 | 軟部組織評価に最適 |
| 関節鏡検査 | 関節内損傷部位の直接観察 | 診断と同時に治療可能 |
MRIは半月板や靱帯損傷の評価に最も感度が高い。関節鏡は診断の確定や治療的処置（損傷部切除・修復）に用いられる。単純X線では骨病変や遊離体の評価が可能だが、軟部組織損傷は描出困難。
治療
- 第一選択：保存療法（安静、装具、リハビリ）、必要に応じて関節鏡手術
- 補助療法：鎮痛薬、物理療法、筋力強化訓練
- 注意点：再発予防のための運動指導、早期の過度な運動は避ける
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 変形性膝関節症 | 加齢・慢性経過、骨棘形成 | X線で関節裂隙狭小化 |
| 膝蓋軟骨軟化症 | 若年女性、膝蓋骨周囲の圧痛 | MRIで軟骨変性所見 |
| 前十字靱帯損傷 | 外傷歴、膝不安定感、腫脹 | MRIで靱帯断裂を確認 |
補足事項
膝内障はスポーツ外傷だけでなく、高齢者の転倒や日常生活動作でも発症しうる。早期診断と適切な治療介入が、関節機能の維持と予後改善に重要である。