進行胃癌
概要
進行胃癌は胃粘膜下層を越えて浸潤した胃癌を指し、転移や再発のリスクが高い。診断時に多くは症状が進行しており、治療には外科的切除や化学療法が中心となる。予後は早期胃癌に比べて不良である。
要点
- 胃壁深層への浸潤およびリンパ節・遠隔転移が特徴
- 診断には内視鏡・画像検査と病理組織診断が不可欠
- 治療は手術・化学療法・放射線療法の集学的治療が基本
病態・原因
進行胃癌は胃粘膜下層を越えて筋層や漿膜、さらに周囲組織やリンパ節、他臓器へ浸潤・転移する。原因はヘリコバクター・ピロリ感染や食生活、遺伝的素因などが挙げられる。
主症状・身体所見
体重減少、食欲不振、腹部膨満感、吐血や黒色便などの消化管出血症状がみられる。進行例では腹部腫瘤やリンパ節腫大、腹水なども認められる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 上部消化管内視鏡 | 潰瘍型・腫瘤型・浸潤型病変、出血・狭窄 | 生検による組織診断が必須 |
| CT/MRI | 胃壁肥厚、リンパ節腫大、転移巣 | 病期診断・遠隔転移の評価 |
| 腫瘍マーカー | CEA, CA19-9の上昇 | 補助的診断、治療効果判定に利用 |
組織学的診断が確定診断となり、内視鏡的生検で腺癌などの組織型を判定する。画像診断は病期分類（TNM分類）や手術適応・切除範囲の決定に重要。腹腔鏡下で腹膜播種の有無を確認することもある。
治療
- 第一選択：根治的胃切除術＋リンパ節郭清（適応例）、化学療法
- 補助療法：放射線療法、栄養管理、疼痛緩和
- 注意点：再発・転移例では化学療法中心、術前・術後補助療法の選択
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 胃潰瘍 | 良性潰瘍、周期的な症状 | 生検で悪性所見なし |
| 胃悪性リンパ腫 | びまん性胃壁肥厚、B症状 | 病理でリンパ球性腫瘍 |
| GIST | 粘膜下腫瘍、出血少ない | c-kit陽性、組織型が異なる |
補足事項
近年では分子標的治療薬や免疫チェックポイント阻害薬の導入が進む。術前化学療法（ネオアジュバント）や術後補助化学療法の有用性も報告されている。