脳挫傷
概要
脳挫傷は頭部外傷の一つで、脳実質に直接的な機械的損傷が加わり、脳組織の壊死や出血、浮腫を伴う状態を指す。主に交通事故や転倒などの強い外力によって発症し、意識障害や神経症状を呈することが多い。重症度や部位により予後が大きく異なる。
要点
- 脳実質の直接損傷による壊死や出血を特徴とする
- 意識障害や局所神経症状が出現しやすい
- 画像診断と全身管理が重視される
病態・原因
脳挫傷は外傷性の力学的衝撃により脳表や脳深部が骨や硬膜に衝突し、組織の壊死、出血、浮腫を生じる。交通事故、転落、殴打などの高エネルギー外傷が主な原因であり、加速・減速力による脳の揺れも関与する。
主症状・身体所見
意識障害（軽度から昏睡まで）、片麻痺、失語、痙攣発作、頭痛、嘔吐などがみられる。重症例では呼吸循環不全や瞳孔不同、除脳硬直などの脳幹症状も認められる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 頭部CT | 低吸収域と高吸収域の混在、出血斑 | 急性期診断の第一選択、広範囲病変を把握 |
| MRI | 脳実質の浮腫、出血、壊死 | 微小病変や慢性期変化の評価に有用 |
| 神経学的診察 | 意識レベル低下、局所神経症状 | 重症度評価（GCSスコア等）に活用 |
CTで出血と浮腫の混在像が特徴的で、MRIは微小損傷や慢性変化の評価に優れる。診断は臨床所見と画像所見の総合で行い、重症度評価にはGCS（Glasgow Coma Scale）やJCS（Japan Coma Scale）が用いられる。
治療
- 第一選択：脳圧管理（頭蓋内圧亢進時は減圧開頭術も考慮）
- 補助療法：全身管理、抗痙攣薬、リハビリテーション
- 注意点：二次性損傷予防、合併症（感染・てんかん）対策
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 急性硬膜外血腫 | 外傷直後の意識清明期、凸レンズ状血腫 | CTで凸レンズ状高吸収域 |
| 急性硬膜下血腫 | 意識障害の進行、三日月状血腫 | CTで三日月状高吸収域 |
| びまん性軸索損傷 | 強い外力・意識障害が持続 | MRIで脳梁・脳幹の微小出血 |
補足事項
高齢者や抗凝固薬内服中では軽微な外傷でも重症化しやすい。外傷後てんかんや遅発性脳浮腫にも注意が必要。急性期の全身管理とリハビリ介入が長期予後を左右する。