急性脳内血腫
概要
急性脳内血腫は、脳実質内に突然血液が貯留する状態で、主に頭部外傷や高血圧性脳出血により発症する。重篤な神経症状や意識障害をきたし、早期診断・治療が生命予後を左右する。発症直後から迅速な対応が求められる救急疾患である。
要点
- 頭部外傷や高血圧性脳出血などが主な原因
- 意識障害や片麻痺など急性神経症状を呈する
- 画像診断と迅速な治療が予後を決定する
病態・原因
急性脳内血腫は脳実質内の血管が破綻し、血液が脳組織内に漏出することで発生する。原因は頭部外傷、脳動脈瘤破裂、高血圧性脳出血、血液凝固異常などが挙げられる。外傷性の場合は若年者、高血圧性の場合は高齢者に多い。
主症状・身体所見
突然の意識障害、片麻痺、構音障害、失語、嘔吐、頭痛などがみられる。重症例では呼吸・循環障害や瞳孔不同、クッシング現象など脳ヘルニア徴候を呈することがある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 頭部CT | 脳実質内の高吸収域（血腫） | 急性期診断の第一選択 |
| MRI | 血腫の性状・周囲浮腫の評価 | T1/T2強調像で血腫時期判別 |
| 血液検査 | 凝固系異常や貧血の評価 | 基礎疾患・治療方針決定に重要 |
CTで血腫部位・大きさ・脳浮腫や脳ヘルニアの有無を評価する。MRIは慢性期や詳細な血腫性状把握に有用。診断基準は臨床症状と画像所見の組み合わせで確定する。
治療
- 第一選択：血腫量・症状に応じて外科的血腫除去術または保存的治療
- 補助療法：頭蓋内圧管理、血圧管理、抗痙攣薬投与、リハビリテーション
- 注意点：再出血予防、全身管理、早期リハビリ介入
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 急性硬膜下血腫 | 三日月状の血腫、外傷歴 | CTで脳表面に沿った高吸収域 |
| 被殻出血 | 高血圧既往、片麻痺 | CTで被殻部位の出血像 |
補足事項
高齢者や抗凝固療法中の患者では発症リスクが高く、予防的な血圧管理や転倒防止が重要となる。急性期の治療成績は発症から治療開始までの時間に強く依存する。