硬膜下血腫
概要
硬膜下血腫は、頭部外傷などにより脳の硬膜とくも膜の間に血液が貯留する疾患である。急性型と慢性型に分けられ、高齢者やアルコール多飲者に多い。進行性の意識障害や神経症状を呈することが多い。
要点
- 頭部外傷後に発症しやすく、慢性例は高齢者に多い
- 脳圧亢進や局所神経症状を呈する
- 早期診断・治療が予後改善に重要
病態・原因
頭部外傷による架橋静脈の断裂や脳萎縮に伴う脳と硬膜間の乖離が主因である。高齢者、アルコール多飲者、抗凝固薬内服者などがリスクとなる。急性型は重度外傷、慢性型は軽微な外傷でも発症する。
主症状・身体所見
頭痛、意識障害、片麻痺、失語、けいれんなどの局所神経症状が出現する。慢性例では認知機能低下や歩行障害など非特異的な症状も多い。進行するとクッシング現象や瞳孔不同など脳ヘルニア徴候を認めることがある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 頭部CT | crescent状（半月状）の高・低吸収域 | 急性は高吸収、慢性は低吸収域 |
| 頭部MRI | 血腫の新旧・広がりの評価 | 慢性例や微小血腫で有用 |
画像診断が中心で、CTでcrescent状の血腫を確認する。慢性例では低吸収域となり、MRIでより詳細に評価できる。臨床経過や外傷歴も診断に重要。
治療
- 第一選択：血腫除去術（穿頭ドレナージまたは開頭血腫除去術）
- 補助療法：脳圧管理、支持療法、抗けいれん薬投与
- 注意点：再発予防に水分制限や抗凝固薬調整、術後合併症管理
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 急性硬膜外血腫 | レンズ状（凸レンズ状）血腫、外傷直後から症状 | CTで凸レンズ状高吸収域 |
| 脳挫傷 | 脳実質内の出血、脳腫脹 | CTで脳実質内の不整な高吸収域 |
補足事項
慢性硬膜下血腫は再発しやすく、脱水や抗凝固薬が増悪因子となる。高齢者では軽微な外傷でも発症しうるため、診断の遅れに注意が必要。