胆管癌
概要
胆管癌は胆管上皮から発生する悪性腫瘍で、肝内胆管と肝外胆管に分類される。進行が早く、発見時には切除不能例が多い。黄疸や腹痛などの症状で発見されることが多い。
要点
- 胆管上皮由来の悪性腫瘍で予後不良
- 黄疸や胆道閉塞による症状が主
- 早期発見が難しく、治療は外科的切除が中心
病態・原因
胆管癌は胆管上皮細胞の遺伝子変異や慢性的な炎症（胆石症、原発性硬化性胆管炎など）を背景に発症する。リスク因子には肝吸虫感染や肝内結石、胆道奇形が挙げられる。
主症状・身体所見
無痛性の進行性黄疸、右上腹部痛、体重減少、掻痒感などがみられる。進行例では胆管閉塞による胆管炎や発熱、肝腫大を呈することもある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 腹部超音波・CT | 胆管拡張、腫瘤形成、胆管壁肥厚 | 腫瘍部位・進展度評価に有用 |
| MRCP/ERCP | 胆管狭窄・途絶像、胆管内不整な造影欠損 | 病変範囲や診断確定に有用 |
| 腫瘍マーカー | CA19-9、CEAの上昇 | 補助診断 |
画像検査で腫瘤や胆管狭窄を確認し、組織診断や細胞診で確定する。診断には腫瘍の局在や進展度、遠隔転移の有無の評価も重要である。
治療
- 第一選択：外科的切除（根治切除が可能な場合）
- 補助療法：化学療法（ゲムシタビン＋シスプラチンなど）、放射線療法
- 注意点：術後再発や遠隔転移に注意、胆管炎予防
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 肝細胞癌 | 肝実質内腫瘤、AFP高値 | 造影CTで肝内腫瘤 |
| 胆石症 | 疼痛発作・胆嚢結石の存在 | 超音波で結石陰影 |
| 原発性硬化性胆管炎 | 若年発症・炎症性腸疾患合併 | ERCPで多発狭窄像 |
補足事項
胆管癌は早期発見が難しく、根治切除率が低い。近年では分子標的治療や免疫療法の研究も進んでいる。