乳頭部癌
概要
乳頭部癌は十二指腸乳頭部（ファーター乳頭）に発生する悪性腫瘍で、胆管癌や膵癌と並ぶ周辺臓器のがんの一つ。胆道閉塞や膵管閉塞による症状が特徴で、比較的早期に発見されやすい。外科的切除が治療の中心となる。
要点
- 十二指腸乳頭部に発生する悪性腫瘍である
- 黄疸や胆道系症状が初発症状となることが多い
- 早期発見例が多く、外科的切除が予後改善の鍵となる
病態・原因
乳頭部癌は十二指腸乳頭部の上皮から発生する腺癌が多い。慢性炎症や胆道系疾患、膵胆管合流異常などがリスク因子とされる。腫瘍の進展により胆管や膵管の閉塞を来す。
主症状・身体所見
無痛性の閉塞性黄疸が代表的な初発症状で、褐色尿や灰白色便、全身倦怠感を伴う。腹痛や体重減少、掻痒感もみられることがある。進行例では腹部腫瘤や胆嚢腫大が認められることがある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 腹部超音波・CT | 乳頭部腫瘤、胆管拡張 | 腫瘍局在・胆管膵管拡張の評価 |
| 内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP） | 乳頭部不整像、狭窄 | 生検も可能、診断確定に有用 |
| 腫瘍マーカー（CA19-9, CEA） | 軽度上昇 | 他疾患との鑑別に補助的 |
画像検査で乳頭部腫瘤や胆管拡張を認め、内視鏡的生検にて組織学的診断を行う。ERCPは診断・治療両面で重要。CT・MRIで遠隔転移や局所進展の評価も行う。
治療
- 第一選択：膵頭十二指腸切除術（Whipple手術）
- 補助療法：術前・術後化学療法、胆道ドレナージ
- 注意点：術前の全身評価と胆道感染予防が重要
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 胆管癌 | 乳頭部に限局せず胆管主幹部に腫瘤 | ERCPで主胆管に病変 |
| 膵頭部癌 | 膵頭部腫瘍で膵管拡張が主体 | CTで膵実質腫瘤明瞭 |
| 十二指腸癌 | 十二指腸粘膜に限局する腫瘍 | 内視鏡で十二指腸壁病変 |
補足事項
乳頭部癌は他の肝胆膵悪性腫瘍より予後が比較的良好だが、再発やリンパ節転移には注意が必要。術前胆道ドレナージは感染リスクとのバランスを考慮する。