新生児黄疸
概要
新生児黄疸は、生後数日以内に発症する黄疸で、ビリルビン代謝の未熟や溶血などが原因となる。多くは生理的範囲内だが、重症例では核黄疸などの合併症を生じる。治療や経過観察が必要な病態も含まれる。
要点
- 新生児期に高頻度でみられる黄疸
- 生理的・病的な原因の鑑別が重要
- 重症例ではビリルビン脳症のリスク
病態・原因
新生児は肝臓のビリルビン抱合能が未熟であり、赤血球寿命も短いため間接ビリルビンが増加しやすい。生理的黄疸のほか、溶血性疾患、母乳性黄疸、感染症、肝・胆道疾患などが原因となる。
主症状・身体所見
皮膚や眼球結膜の黄染が主徴で、重症例では傾眠、哺乳不良、筋緊張低下、痙攣などの神経症状を認めることがある。黄疸の発現時期や持続期間が鑑別の手掛かりとなる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血清ビリルビン | 総・間接ビリルビン上昇 | 日齢別に基準値を参照 |
| 末梢血液像 | 溶血所見や貧血の有無 | 網赤血球増加、血液型不適合 |
| 肝機能検査 | AST・ALT・ALP・γ-GTP等 | 肝障害・胆道閉鎖の鑑別 |
ビリルビン値の日齢別推移と臨床経過から診断する。重症例や持続例では直接ビリルビンやCoombs試験、超音波検査なども併用する。画像検査は胆道閉鎖や肝疾患の除外に有用。
治療
- 第一選択：光線療法
- 補助療法：交換輸血（重症例）、原因疾患治療、十分な哺乳
- 注意点：核黄疸予防、ビリルビン値の厳重管理
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 生理的黄疸 | 発症2-3日目、1週間以内に改善 | ビリルビン値上昇軽度 |
| 母乳性黄疸 | 生後1週以降、長期持続 | 哺乳中断で改善 |
| 先天性胆道閉鎖症 | 直接ビリルビン優位、持続性黄疸 | 腹部エコーで胆道異常 |
補足事項
核黄疸（ビリルビン脳症）は不可逆的な神経障害を残すため早期発見・治療が必須。近年は経皮的ビリルビン測定器の普及によりスクリーニングが容易となった。