頭血腫
概要
頭血腫は新生児の頭蓋骨と骨膜の間に限局して生じる血腫で、分娩時の機械的圧迫や外傷が主な原因となる。骨縫合線を越えないのが特徴で、自然吸収されることが多い。出血量や合併症によっては治療や経過観察が必要となる。
要点
- 新生児の頭蓋骨と骨膜間に発生する限局性血腫
- 骨縫合線を越えず、自然吸収することが多い
- 大量出血や感染のリスクに注意が必要
病態・原因
頭血腫は分娩時に頭部へ加わる圧力や吸引分娩、鉗子分娩などの外傷により、頭蓋骨と骨膜の間の血管が損傷し出血することで発症する。特に初産や難産、児頭骨盤不均衡などがリスク因子となる。
主症状・身体所見
出生直後から数時間以内に頭部に腫脹が出現し、触れると弾性軟で圧痛は少ない。腫脹は骨縫合線を越えず、頭蓋骨の一部に限局する。皮下出血や帽状腱膜下血腫との鑑別が重要である。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 頭部視診・触診 | 骨縫合線を越えない腫脹 | 典型的な局在性腫脹 |
| 頭部超音波検査 | 骨膜下の低エコー域 | 血腫の範囲・深さ評価 |
| 頭部X線 | 頭蓋骨骨折の有無 | 合併骨折の確認 |
診断は臨床所見と画像検査により行い、骨縫合線を越えない限局性腫脹がポイントとなる。超音波やX線で他の血腫や骨折との鑑別を行う。
治療
- 第一選択：安静・経過観察（自然吸収を待つ）
- 補助療法：貧血や高ビリルビン血症時の対症療法
- 注意点：穿刺・切開は感染リスクがあるため原則禁忌
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 帽状腱膜下血腫 | 骨縫合線を越えて広範囲に波及 | 触診で広範囲・超音波で帽状腱膜下 |
| 皮下血腫 | 皮膚直下で骨縫合線を越える | 皮膚変色・浅い部位に限局 |
補足事項
頭血腫はほとんどが自然吸収するが、大量出血による貧血や高ビリルビン血症、稀な感染症のリスクに注意が必要である。穿刺や切開は原則行わず、経過観察が基本となる。