血液型不適合妊娠
概要
血液型不適合妊娠は、母体と胎児の血液型が異なることで母体が胎児赤血球に対する抗体を産生し、胎児や新生児に溶血性疾患を引き起こす病態。主にRh（D）抗原やABO式血液型の不適合が原因となる。重症例では胎児水腫や新生児重度黄疸をきたす。
要点
- 母体が胎児赤血球抗原に免疫応答し抗体産生
- 胎児・新生児溶血性疾患や重篤な合併症を生じうる
- 予防的免疫グロブリン投与で重症化を防ぐ
病態・原因
母体が胎児の赤血球抗原（主にRhD抗原やABO抗原）を非自己と認識し、感作されることで抗体を産生する。これら抗体が胎盤を通過し、胎児赤血球を破壊することで溶血性疾患を発症する。リスク因子にはRh陰性母体や既往歴、流産・輸血歴がある。
主症状・身体所見
胎児では胎児水腫、貧血、心不全、肝脾腫などがみられる。新生児では重度黄疸、貧血、肝脾腫、核黄疸などが主な症状。重症例では胎児死亡や新生児死亡に至ることもある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 母体間接クームス試験 | 抗赤血球抗体の検出 | 妊娠中のスクリーニングに有用 |
| 胎児超音波検査 | 胎児水腫や貧血の所見 | MCA-PSV測定で胎児貧血評価 |
| 新生児直接クームス試験 | 赤血球表面抗体の検出 | 新生児溶血性疾患の診断に必須 |
母体の抗体価測定や、胎児中大脳動脈血流速度（MCA-PSV）による胎児貧血評価が重要。新生児ではビリルビン値や直接クームス試験で診断する。
治療
- 第一選択：Rh免疫グロブリン（抗D抗体）の予防投与
- 補助療法：胎児輸血、新生児交換輸血、光線療法
- 注意点：再感作予防、母児血液型管理、早期発見
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 新生児黄疸 | 生理的範囲の黄疸、溶血所見なし | クームス試験陰性、溶血所見軽度 |
| ABO不適合妊娠 | 母子間でABO型不適合 | 抗A/B抗体、Rh抗体陰性 |
補足事項
ABO型不適合は初産でも発症しうるが、Rh不適合は感作後の妊娠で重症化しやすい。日本ではRh不適合は稀であるが、適切な予防で発症率は大幅に減少している。