ロタウイルス胃腸炎
概要
ロタウイルス胃腸炎は主に乳幼児に発症するウイルス性胃腸炎で、ロタウイルスの経口感染により発症する。激しい水様性下痢と嘔吐、発熱を特徴とし、重症例では脱水や電解質異常を来すことがある。冬季に流行し、集団感染の原因となる。
要点
- 乳幼児の重症下痢症の主要な原因
- 脱水・電解質異常に注意が必要
- 予防にはワクチンが有効
病態・原因
ロタウイルスはレオウイルス科に属するRNAウイルスで、糞口感染により伝播する。感染力が非常に強く、保育園や家庭内での集団感染が多い。ウイルスは小腸上皮細胞に感染し、吸収障害と分泌亢進を引き起こす。
主症状・身体所見
突然の嘔吐に続き、1～2日後より水様性下痢が出現する。発熱を伴うことが多く、重症例では脱水症状（口渇、皮膚のツルゴール低下、尿量減少）や意識障害を認めることもある。腹痛は軽度で、血便はまれ。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 便中ロタウイルス抗原 | 陽性 | イムノクロマト法など迅速検査 |
| 血液検査 | 脱水・電解質異常 | 重症例でBUN・Na・K変動 |
| 便培養 | 陰性 | 細菌性腸炎の除外 |
臨床症状と流行状況を踏まえて診断する。便中ウイルス抗原検出が診断の決め手となる。画像検査は基本的に不要だが、重症脱水例では腹部エコーで腸管の拡張を評価することもある。
治療
- 第一選択：輸液（経口補水療法または点滴静脈内補液）
- 補助療法：整腸剤、必要に応じて解熱剤
- 注意点：抗菌薬は無効、脱水・ショックに注意し早期補液を徹底
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| ノロウイルス胃腸炎 | 嘔吐主体・下痢は軽度、発熱少なめ | 便中ロタ抗原陰性、ノロ抗原陽性 |
| 細菌性腸炎 | 発熱・血便・腹痛が強い | 便培養で細菌検出 |
| 偽膜性腸炎 | 抗菌薬使用歴、血便や重症下痢 | 便中クロストリジウム・ディフィシル毒素陽性 |
補足事項
ワクチンの導入により重症例や入院例は減少傾向にある。成人や高齢者でも発症することがあるが、軽症で済むことが多い。院内感染対策として手指衛生や環境消毒が重要。