細菌性肺炎
概要
細菌性肺炎は、細菌感染によって生じる肺実質の急性炎症であり、市中・院内を問わず幅広い年齢層に発症する。代表的な起因菌は肺炎球菌やインフルエンザ菌などで、発熱や咳嗽、呼吸困難などの症状を呈する。早期診断と適切な抗菌薬治療が予後改善に重要である。
要点
- 典型的な起因菌は肺炎球菌やインフルエンザ菌
- 発熱・咳嗽・呼吸困難などの急性症状が特徴
- 画像・培養などで診断し、抗菌薬治療が中心
病態・原因
細菌が気道から肺胞に侵入し、局所で増殖・炎症反応を引き起こす。高齢者や基礎疾患（糖尿病、慢性呼吸器疾患など）を有する場合、易感染性となる。市中感染と院内感染で起因菌や重症度が異なる。
主症状・身体所見
発熱、悪寒、咳嗽、膿性痰、呼吸困難、胸痛などがみられる。身体所見では局所性の湿性ラ音や打診で濁音が聴取される場合がある。重症例ではチアノーゼや意識障害を伴うこともある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 胸部X線 | 浸潤影、区域性/葉性陰影 | 典型的な肺炎像 |
| 喀痰・血液培養 | 起因菌検出 | 培養で細菌同定が可能 |
| 血液検査 | 白血球増多、CRP・炎症反応上昇 | 全身炎症の指標 |
胸部画像での浸潤影や区域性陰影が診断の根拠となる。喀痰や血液培養により起因菌の同定が推奨されるが、臨床的診断が優先される場合も多い。重症度評価（CURB-65など）や酸素化能も重要。
治療
- 第一選択：起因菌に応じた抗菌薬投与（ペニシリン系、セフェム系など）
- 補助療法：酸素投与、輸液、解熱鎮痛薬、栄養管理
- 注意点：耐性菌対策、基礎疾患や高齢者では重症化予防
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| ウイルス性肺炎 | 乾性咳嗽、全身症状が目立つ | ウイルス抗原検査、培養陰性 |
| 誤嚥性肺炎 | 嚥下障害や意識障害の既往 | 胸部X線で下肺野優位の陰影 |
| 肺結核症 | 慢性経過、夜間発熱・盗汗 | 喀痰抗酸菌染色陽性 |
補足事項
高齢者や免疫不全患者では非定型的な症状を呈することがあり、診断が遅れる場合がある。耐性菌の増加やワクチン接種による疫学の変化にも注意が必要である。