ウイルス性肺炎
概要
ウイルス性肺炎は、ウイルス感染を原因とする肺実質の炎症性疾患であり、インフルエンザウイルスやRSウイルス、新型コロナウイルスなど多様なウイルスが原因となる。細菌性肺炎に比べて症状が比較的軽度なことも多いが、高齢者や基礎疾患を有する患者では重症化することがある。流行状況や疫学的背景も診断・治療に重要な情報となる。
要点
- ウイルス感染による肺実質の炎症が主体
- 症状や画像所見は非特異的なことが多い
- 重症例では呼吸不全や二次感染に注意
病態・原因
主な原因ウイルスはインフルエンザウイルス、RSウイルス、アデノウイルス、新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）などで、飛沫感染や接触感染により伝播する。ウイルスが気道上皮細胞に感染・増殖し、免疫応答を介して炎症が波及する。
主症状・身体所見
発熱、咳嗽、咽頭痛、全身倦怠感などがみられ、呼吸困難や胸痛を伴うこともある。細菌性肺炎に比べて痰の量は少なく、しばしば乾性咳嗽が特徴的である。重症例では呼吸不全や意識障害が出現する。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 胸部X線/CT | びまん性浸潤影、すりガラス影 | 細菌性肺炎よりも非区域性、両側性が多い |
| ウイルス核酸検出（PCR等） | 特定ウイルスの遺伝子検出 | 咽頭・鼻咽頭ぬぐい液、喀痰等で実施 |
| 血液検査 | 白血球正常～軽度増加、CRP軽度上昇 | 重症例では炎症反応高値となることも |
画像所見は両側性のすりガラス影や浸潤影が多く、細菌性肺炎と鑑別困難な場合もある。ウイルス核酸検出（PCR等）が確定診断に有用であり、流行状況や疫学情報も参考となる。
治療
- 第一選択：原因ウイルスに対する抗ウイルス薬（例：オセルタミビル、レムデシビルなど）
- 補助療法：酸素投与、対症療法（解熱、鎮咳）、水分・栄養管理
- 注意点：細菌の二次感染や重症化の早期発見、感染対策の徹底
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 細菌性肺炎 | 発症が急性、膿性痰が多い | 白血球・CRP高値、区域性浸潤影 |
| マイコプラズマ肺炎 | 若年者に多く、乾性咳嗽が持続 | 抗体価上昇、胸部X線で小葉中心性陰影 |
補足事項
高齢者や免疫不全患者では重症化しやすく、早期の診断と治療が重要である。新興ウイルス（例：新型コロナウイルス）による流行時は、院内感染対策や公衆衛生的対応も不可欠となる。