無菌性髄膜炎
概要
無菌性髄膜炎は、細菌以外の病原体（主にウイルス）や非感染性要因によって髄膜に炎症が生じる疾患である。細菌性髄膜炎と比べて予後は良好で、特に小児に多くみられる。夏季に流行しやすく、エンテロウイルスが主な原因となる。
要点
- 細菌以外の原因による髄膜炎で、ウイルス性が最多
- 発熱、頭痛、項部硬直など髄膜刺激症状を呈する
- 予後は良好で多くは対症療法で回復する
病態・原因
無菌性髄膜炎はエンテロウイルスやムンプスウイルスなどのウイルス感染が主な原因であるが、薬剤性や自己免疫性、真菌・寄生虫なども稀にみられる。ウイルスは主に経口・飛沫感染し、血行性に中枢神経へ到達する。
主症状・身体所見
発熱、頭痛、悪心・嘔吐、項部硬直などの髄膜刺激症状が典型的である。意識障害は軽度〜中等度にとどまり、痙攣や神経学的後遺症は少ない。小児では不機嫌や食欲低下が目立つ場合もある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 髄液検査 | 無菌性、細胞数軽度増加、単核球優位 | 糖・蛋白は軽度変動 |
| PCR検査 | エンテロウイルス等の遺伝子検出 | 原因ウイルスの特定に有用 |
髄液検査で細菌培養が陰性かつ細胞数増加・単核球優位を認める場合に診断される。エンテロウイルスPCRやムンプスIgM抗体検出が確定診断に有用。頭部画像では異常を認めないことが多い。
治療
- 第一選択：安静・対症療法（解熱・鎮痛・補液）
- 補助療法：原因ウイルスによりアシクロビル投与（ヘルペス疑い時など）
- 注意点：細菌性髄膜炎との鑑別が重要、重症例は入院管理
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 細菌性髄膜炎 | 高熱・意識障害・髄液多形核球優位 | 髄液で糖低下・蛋白上昇が著明 |
| 結核性髄膜炎 | 亜急性経過・基底部脳神経障害 | 髄液で糖低下・蛋白上昇・リンパ球優位 |
補足事項
夏季に小児で多発し、家族内感染例も多い。予後は良好だが、まれにムンプスウイルスによる難聴などの後遺症を残すことがある。髄液所見や臨床経過から細菌性髄膜炎との鑑別を徹底することが重要である。