急性小脳失調症
概要
急性小脳失調症は、主に小児に発症し、急激に小脳性運動失調を呈する疾患群である。多くはウイルス感染後に発症し、予後は良好なことが多い。進行が急速であり、鑑別を要する疾患も多い。
要点
- 小児に多い急性発症の小脳失調
- ウイルス感染後に発症することが多い
- 原因疾患の除外診断が重要
病態・原因
多くはウイルス感染（特に水痘やインフルエンザなど）後1～2週間で発症し、自己免疫機序が関与すると考えられる。稀に薬剤や中毒、炎症、腫瘍など他の原因も存在する。
主症状・身体所見
歩行障害、四肢の協調運動障害、構音障害、眼振などの小脳症状が急性に出現する。意識障害や痙攣などの中枢神経症状は通常伴わない。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 頭部MRI | 小脳に明らかな異常なし | 他疾患除外目的で施行 |
| 血液・髄液検査 | 炎症所見や異常なし～軽度 | 髄膜炎・脳炎などの除外 |
| ウイルス抗体 | 感染後の抗体価上昇 | 水痘・インフルエンザなどの確認 |
画像検査や髄液検査で他の中枢神経疾患（脳炎、腫瘍など）を除外することが診断の前提である。典型例ではMRIで異常を認めないが、鑑別のために必須。ウイルス抗体価の上昇は補助的。
治療
- 第一選択：安静・対症療法
- 補助療法：リハビリテーション、必要に応じて抗ウイルス薬
- 注意点：悪化例や他疾患疑い時は速やかに精査・専門医紹介
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| Reye症候群 | 急性脳症＋肝機能障害 | 肝酵素上昇・高アンモニア血症 |
| 急性脳症 | 意識障害・痙攣を伴う | MRIで異常所見あり |
| 小脳腫瘍 | 徐々に進行、頭蓋内圧亢進症状 | MRIで腫瘍性病変 |
補足事項
予後は良好で、数日～数週間で自然軽快することが多い。稀に後遺症を残す場合や、他疾患の初期症状と紛らわしいことがあるため、慎重な経過観察と鑑別が必要。